Aula 1 Parte 2 Hipertensão Arterial Sistêmica

Visão Geral da Hipertensão Arterial Sistêmica

A hipertensão arterial sistêmica é uma condição altamente prevalente e frequentemente silenciosa que acomete um terço da população adulta global. Caracterizada pela elevação persistente dos níveis pressóricos acima de 120 por 80, a doença exige rastreamento ativo na atenção primária e classificação rigorosa para orientar o diagnóstico entre as formas essencial e secundária. O estresse hemodinâmico crônico desencadeia importantes alterações vasculares na microcirculação e repercussões sistêmicas severas em órgãos alvo cruciais, como o coração, os rins e o cérebro, tornando o controle adequado indispensável para prevenir desfechos clínicos graves.

Magnitude Epidemiológica e Apresentação Assintomática

Os critérios diagnósticos para a hipertensão arterial sistêmica estabelecem como parâmetro a presença constante de pressão arterial sistólica maior que 120 mmHg e/ou pressão arterial diastólica constante maior que 80 mmHg. Assim, considera se hipertenso quem apresenta pressão diastólica constante maior do que 80 e pressão sistólica constante maior do que 120. Desse modo, a OMS estima que 33% da população adulta mundial tenha hipertensão, o que representa aproximadamente 1,4 bilhão de pessoas em âmbito global.

Cerca de 44% dos indivíduos acometidos desconhecem o próprio diagnóstico. Em virtude da natureza assintomática da afecção, a identificação da doença frequentemente ocorre de forma tardia, manifestando se por meio de eventos cardiovasculares agudos severos ou após o óbito do paciente. A descoberta da hipertensão pode ocorrer tardiamente em hospitais ou unidades de pronto atendimento (UPA) durante um acidente vascular cerebral. O comprometimento vascular inicial afeta arteríolas em locais como olhos, rins e extremidades, agravando se ao longo dos anos. A hipertensão e a diabetes são consideradas doenças silenciosas.

Estratégias de Rastreamento e Desafios de Adesão

Conheça os principais elementos e desafios associados ao acompanhamento da hipertensão arterial.

• Rastreamento primário: Consultas de rotina na UBS e campanhas de prevenção incluem a aferição da pressão arterial e a verificação do nível de glicemia.
• Controle pressórico: Apenas uma pequena parcela da população diagnosticada mantém o controle pressórico adequado.
• Complicações da adesão inadequada: Ocorre o surgimento de sequelas motoras decorrentes de AVC, déficit visual e quadros coronarianos agudos.

Estratificação Atualizada dos Estágios Pressóricos

As atualizações nas diretrizes estabelecidas pelas sociedades de cardiologia redefiniram os parâmetros de estratificação da pressão arterial. Desse modo, valores como 14 por 8 deixam de ser considerados normais de acordo com os novos parâmetros. A revisão desses critérios elevou o contingente de indivíduos enquadrados em faixas de risco. A identificação dessas faixas pressóricas indica a necessidade de intervenções não farmacológicas — focadas em mudanças no estilo de vida e na reeducação alimentar.

Os estagios de pressao arterial compreendem a pre hipertensao, estagio 1, estagio 2 e estagio 3.

Papel da Aterosclerose na Resistência Vascular

Um vaso sanguíneo normal apresenta endotélio e quantidade característica de células musculares lisas.

A placa de ateroma é apontada como a principal causa da hipertensão, contribuindo de forma significativa para a alteração da resistência vascular sistêmica e elevação da pressão arterial. Compreender esse mecanismo vascular é fundamental para a prática clínica.

Diferenciação entre Hipertensão Essencial e Secundária

O diagnóstico precoce e o manejo adequado são importantes na hipertensão.

• Hipertensão Essencial: A hipertensão essencial ou idiopática é a causa mais comum de hipertensão, representando entre 90% e 95% dos casos nos postos de saúde.
• Hipertensão Secundária: Representa de 5% a 10% dos casos e decorre diretamente de afecções subjacentes identificáveis.
• Apneia Obstrutiva do Sono: Afecção primária destacada como apneia obstrutiva do sono.
• Hiperaldosteronismo: Causa secundária caracterizada pelo hiperaldosteronismo.
• Doenças Renais Parenquimatosas: Condição que integra as causas secundárias como doenças renais parenquimatosas.
• Coarctação da Aorta: Anormalidade vascular associada à coarctação da aorta.
• Pressão Arterial: A manutenção da pressão arterial em valores menores do que 12 por 8 evita contrações e relaxamentos exagerados no organismo.
• Placa de Ateroma: A placa de ateroma acumula se em vários pontos do vaso ao longo dos anos, causando deformidade na aorta.

Padrão Evolutivo Benigno e Histopatologia

A forma não acelerada da doença é a mais comum. Abrange de 90% a 95% dos casos e caracteriza se por um desenvolvimento crônico, insidioso e progressivo ao longo de anos. As consequências da hipertensão benigna incluem isquemia e atrofia.

Nela, observa se hipertrofia arteriolar, arteriosclerose hialina, perda de células musculares lisas e hialinização na arteríola.

Acometimento Microvascular e Lesões Oculares

Principais achados e manifestações clínicas da hipertensão na microvasculatura e na retina:

• Achado ocular: os vasos oculares são afetados precocemente na hipertensão, podendo apresentar arteríolas rompidas e exsudatos retinianos.
• Atuação clínica: o oftalmologista pode identificar lesões vasculares retinianas indicativas de hipertensão e encaminhar o paciente para o cardiologista.
• Comprometimento retiniano: a hipertensão arterial pode causar hemorragias e exsudatos retinianos, com e sem papiledema.
• Microvasculatura: os primeiros vasos afetados pela hipertensão são os menores, especificamente as vênulas e as arteríolas.
• Dano isquêmico: o estreitamento do lúmen arterial na hipertensão causa isquemia do órgão correspondente.
• Mecanismo patológico: as hemorragias e exsudatos retinianos ocorrem porque os primeiros vasos afetados na hipertensão são os menores, como vênulas e arteríolas, especialmente nos olhos.

Mecanismos de Lesão Arteriolar Benigna

A regulação da resistência periférica ocorre predominantemente nas arteríolas, onde se dão as primeiras alterações morfológicas da hipertensão. Em pacientes com hipertensão não acelerada, ocorre estresse hemodinâmico que provoca injúria endotelial, comprometendo a estrutura do vaso sanguíneo mesmo na ausência de níveis altos de LDL ou triglicerídeos.

Como consequência da lesão endotelial, a gordura penetra na túnica íntima, há extravasamento de proteínas plasmáticas para a parede arteriolar e estimula se a produção de matriz extracelular por células musculares lisas. Desse modo, a hipertensão serve tanto como causa quanto como consequência da placa de ateroma.

Repercussões Renais e Hipertrofia Cardíaca

A elevação cronicamente sustentada da pressão arterial afeta diretamente os rins e o coração. A repercussão sistêmica da hipertensão inclui isquemia com atrofia renal. Essa isquemia renal crônica provoca alterações macroscópicas, resultando em um rim com superfície cortical granular. Além disso, esse processo ativa o sistema renina angiotensina, o que perpetua o ciclo hipertensivo.

O coração com sobrecarga de pressão apresenta o ventrículo esquerdo hipertrofiado. Desse modo, desenvolve se hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE). O ventrículo esquerdo hipertrofia se devido ao esforço para bombear sangue contra a resistência das placas de ateroma.

Lesão Endotelial e Danos Cerebrovasculares

O fluxo sanguíneo turbilhonar e sob alta pressão causa lesão endotelial direta, o que favorece a penetração de lipídios e contribui para a doença vascular, acelerando a aterogênese.

No sistema nervoso central, essas alterações determinam eventos de acidente vascular cerebral, englobando infartos isquêmicos ou hemorragias. A hemorragia decorrente de AVC hipertensivo envolve o extravasamento parenquimatoso de sangue por ruptura vascular.

Aneurismas e Fisiopatologia da Dissecção Vascular

A lesão arterial provocada pela hipertensão contribui para o desenvolvimento de aneurismas e episódios de dissecção de aorta. Esse processo patológico envolve laceração da túnica íntima e clivagem do fluxo sanguíneo na túnica média.

Durante essa alteração, ocorre sem ruptura imediata da túnica adventícia. A ruptura da dissecção vascular geralmente pode levar à morte, dependendo de sua localização. Na dissecção, o sangue ainda não extravasou para a cavidade.