Aula 1 Introdução Sinais Vitais

Visão Geral de Propedêutica Médica e Sinais Vitais

A presente aula oferece uma visão panorâmica e integrada da propedêutica médica, conectando a triagem neonatal do hipotireoidismo congênito e a evolução epidemiológica das doenças aos pilares fundamentais da avaliação clínica e dos sinais vitais. Ao longo do estudo, serão detalhadas as técnicas padronizadas para a aferição da frequência cardíaca, da pressão arterial e da frequência respiratória, incluindo o manejo de achados semiológicos essenciais como a taquicardia e o hiato auscultatório. Adicionalmente, examinam se os padrões respiratórios patológicos, a fisiopatologia da coarctação da aorta e os cuidados com a termometria e o monitoramento farmacológico.

Manifestações Clínicas do Hipotireoidismo Congênito Neonatal

Ademais, a suplementação com ácido fólico atua no fechamento do tubo neural. Historicamente, o hipotireoidismo neonatal também é associado historicamente ao termo cretinismo, termo associado à alta prevalência do distúrbio em populações isoladas, como na Ilha de Creta.

O hipotireoidismo congênito manifesta se com rarefação capilar (cabelos esparsos). A falta de hormônios tireoidianos causa prejuízo severo e irreversível ao desenvolvimento do sistema nervoso central, culminando em déficit intelectual permanente. O diagnóstico mais brilhante decorre de um achado elementar.

Triagem Neonatal e Cobertura do Teste do Pezinho

Veja os principais aspectos do rastreamento neonatal:

• Painel de Triagem: O teste do pezinho simplificado detecta fibrose cística, fenilcetonúria, galactosemia e hipotireoidismo neonatal.
• Prevalência Atual: O hipotireoidismo neonatal é uma doença que raramente é vista hoje em dia devido ao teste realizado no Brasil.
• Conduta Terapêutica: O diagnóstico precoce do hipotireoidismo congênito permite a reposição hormonal imediata, assegurando o desenvolvimento neurológico e físico normal da criança.
• Momento da Coleta: deve ser realizada obrigatoriamente após 48 horas de vida do recém nascido.

Transição Epidemiológica e Reemergência de Doenças Infecciosas

O perfil epidemiológico das doenças apresenta variações temporais marcantes. Enquanto enfermidades como a varíola foram erradicadas globalmente no final do século XX, outras como a sífilis sofreram reafloramentos devido a alterações do comportamento sexual quanto a episódios históricos de desabastecimento de penicilina benzatina.

Paralelamente, observa se um aumento sustentado na incidência de neoplasias malignas, refletindo modificações nos hábitos de vida, maior exposição a fatores ambientais e aumento da idade parental ao conceber, o que eleva a taxa de mutações genéticas de linha germinativa. Em populações indígenas isoladas com reprodução consanguínea, certas doenças tornam se mais prevalentes.

Parâmetros e Sinais Vitais Primários

Os sinais vitais primários compreendem a frequência cardíaca, a frequência respiratória e a pressão arterial. A frequência cardíaca normal varia entre 60 e 100 batimentos por minuto. A saturação de oxigênio é considerada um índice adicionado aos quatro sinais vitais, exigindo o uso de um oxímetro para sua aferição. Na hipertensão arterial sistêmica com perfil hiperdinâmico, o coração bate com intensidade.

Anatomia Vascular e Técnica de Palpação

O pulso radial é utilizado para a aferição da pulsação. Do tronco braquiocefálico originam se duas artérias principais: a artéria subclávia e a artéria carótida, sendo que a artéria subclávia é a estrutura responsável pela irrigação do membro superior. Um erro propedêutico clássico consiste em medir a frequência cardíaca ao utilizar o próprio polegar, uma vez que o polegar possui uma pulsação própria que pode confundir o examinador durante o exame.

Avaliação Propedêutica dos Ritmos e Arritmias Cardíacas

A bradicardia pode ser fisiológica, ocorrendo em atletas de alta performance com frequências de repouso entre 38 e 40 bpm, ou induzida por fármacos como betabloqueadores e digitálicos. Uma frequência cardíaca acima de 100 bpm também pode ser fisiológica. Analisando o ritmo cardíaco, é possível supor diagnósticos arrítmicos, como na fibrilação atrial, em que o ritmo é irregularmente irregular. A extrassístole caracteriza se por um batimento cardíaco precoce seguido de pausa compensadora. Na presença de arritmia, a contagem do pulso deve ser mantida obrigatoriamente por 60 segundos completos.

Passos Fundamentais para Medição da Pressão Arterial

Para a medição da pressão arterial, o paciente deve estar confortavelmente sentado, com o braço apoiado na altura do coração. O esfigmomanômetro é o aparelho utilizado para aferir a pressão arterial, geralmente na artéria braquial. O manguito deve ser posicionado mantendo se dois a três centímetros acima da fossa cubital.

Durante a insuflação do manguito, estima se o nível da pressão sistólica pela palpação do pulso radial durante a insuflação do manguito; no momento em que o pulso radial desaparece, determina se a estimativa da pressão sistólica palpada. Em seguida, para a ausculta da pressão arterial, utiliza se a campânula do estetoscópio na porção medial da prega cubital. A campânula deve apenas acoplar suavemente na pele, sem compressão excessiva, pois a pressão do estetoscópio estica a pele subjacente, fazendo a atuar como um diafragma e atenuando os sons de baixa frequência.

Sons de Korotkoff e Hiato Auscultatório

Após inflar o manguito cerca de 20 a 30 mmHg acima do ponto de desaparição do pulso radial, os sons de Korotkoff são ouvidos durante a aferição. Desse modo, o primeiro som auscultado na aferição da pressão arterial corresponde à pressão sistólica (Fase I de Korotkoff).

O último som auscultado corresponde à pressão diastólica. A pressao diastolica e o ultimo som ouvido, nao devendo ser confundida com o hiato auscultatório, que ocorre em pacientes com esclerose vascular acentuada. O hiato auscultatório é um espaço onde o som some para voltar a aparecer depois. Assim, o hiato auscultatório pode ser registrado entre parênteses após a medida da pressão arterial.

Estadiamento Clínico da Hipertensão e Hipotensão Ortostática

Resumo dos parâmetros hemodinâmicos e estadiamento pressórico.

Abordagem Propedêutica Global no Exame Cardiovascular

O atendimento clínico envolve a realização de uma anamnese completa e um exame físico cardiovascular completo para a correta investigação dos distúrbios pressóricos e estratificação de risco do paciente.

Fisiopatologia Hemodinâmica da Coarctação da Aorta

A coarctação da aorta é um estreitamento congênito do lúmen aórtico, situado logo após o arco aórtico, localizado tipicamente na aorta torácica descendente. Essa alteração representa uma causa importante de hipertensão arterial secundária, onde um nível pressórico colossal em uma criança ajuda a conferir convicção ao diagnóstico de que há algo gravemente errado.

A malformação divide o organismo em duas hemodinâmicas distintas: um território pré coarctação (membros superiores e sistema nervoso central) submetido a um fluxo normográvido ou hiperdinâmico, e um território pós coarctação (membros inferiores e vísceras abdominais) submetido a hipoperfusão sistêmica com consequente redução de pressão e fluxo.

Ativação do SRAA e Assimetria de Pulsos

A hipoperfusão renal crônica resulta da diminuição do fluxo sanguíneo na aorta descendente. A redução da perfusão renal provocada pela coarctação da aorta dispara a ativação do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA). A secreção maciça de renina desencadeia vasoconstrição sistêmica e retenção hídrica com o objetivo de restaurar a pressão de perfusão renal.

Como consequência, o indivíduo desenvolve hipertensão arterial grave nos membros superiores, acompanhada por pulsos débeis ou ausentes nos membros inferiores (como na artéria femoral, poplítea, tibial posterior e dorsal do pé). O exame físico inclui a avaliação de pulsos, como o pulso radial, artéria ulnar, pulso dorsal do pé e tibial posterior. O quadro é refratário ao tratamento farmacológico convencional, sendo necessária a correção cirúrgica ou endovascular do estreitamento aórtico.

Técnica de Aferição Discreta da Frequência Respiratória

A avaliação da frequência respiratória deve ser realizada de forma discreta, sem que o paciente perceba a contagem. O valor fisiológico normal varia de 16 a 21 incursões respiratórias por minuto em adultos. O aviso prévio induz o indivíduo a alterar voluntariamente a profundidade e o ritmo da respiração, invalidando a aferição. Durante o exame, deve se prestar atenção no uso de musculatura acessória, aerofagia, batimento de asas do nariz e tiragem.

O ciclo respiratório divide se em fases de inspiração e expiração, categorizadas em subfases proto, meso e tele (inicial, média e final). No registro gráfico da respiração, a linha superior representa a inspiração, a linha inferior representa a expiração e a linha horizontal representa o período de apneia.

Padrões Respiratórios de Cheyne Stokes, Biot e Kussmaul

A taquipneia caracteriza se pelo aumento do número de movimentos respiratórios por minuto, enquanto a hiperpneia caracteriza se por uma respiração mais profunda. A respiração mais lenta (bradipneia) também pode ocorrer.

1. Identificar DPOC: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) apresenta como característica comum a dificuldade do paciente esvaziar os pulmões e expirar, sendo um conjunto de sinais e problemas com dificuldade de eliminar o ar.
2. Reconhecer Cheyne Stokes: Respiração de Cheyne Stokes: É caracterizada por uma polipneia ascendente e descendente, seguida de apneia. Ocorre em insuficiência cardíaca grave, acidentes vasculares encefálicos e lesões do sistema nervoso central.
3. Analisar Biot: Respiração de Biot (ou Atáxica): Também conhecida como respiração atáxica, apresenta ritmo completamente irregular na amplitude e na frequência, sem padrão definido, associado a severo dano bulbar e hipertensão intracraniana.
4. Identificar Kussmaul: Composta por inspirações amplas e profundas seguidas de uma breve pausa, com expirações rápidas e novas pausas apneicas. É clássica da cetoacidose diabética e ocorre em situações de acidose, como na acidose metabólica decorrente de complicações do diabetes ou pelo uso de certas medicações (como na intoxicação por ácido acetilsalicílico).

Ritmo Circadiano Térmico e Termometria Corporal

A aferição da temperatura corporal retal é a medida central mais precisa do ponto de vista fisiológico. Atualmente, utiliza se rotineiramente a temperatura axilar. Em contrapartida, o cortisol apresenta pico pela manhã e níveis mais baixos ao final da tarde.

O organismo humano exibe um ritmo térmico circadiano acoplado à regulação endócrina, apresentando nadir térmico matinal e variações diárias de até 1 °C.

Dicas Para Provas