Princípios da Ultrassonografia e da Radiografia

Mapa dos Princípios de Imagem

Esta aula oferece um mapa dos princípios do diagnóstico por imagem na medicina veterinária. Parte da finalidade central de analisar a morfologia das estruturas e percorre as principais modalidades, com destaque para ultrassonografia e radiografia. Em seguida, articula anatomia, física, técnica de aquisição e contexto clínico para mostrar como imagens e artefatos devem ser interpretados. O percurso também evidencia que o trabalho imaginológico inclui a elaboração de um laudo claro, a requisição adequada, a comunicação com a equipe e o tutor e a atuação ética diante de incertezas e limitações. Assim, reconhecer padrões e distinguir doença de restrição técnica sustenta decisões responsáveis e clinicamente úteis.

Morfologia Como Finalidade Principal

O diagnóstico por imagem constitui uma ferramenta complementar de avaliação, progressivamente incorporada à rotina de diferentes áreas da medicina veterinária. Sua finalidade principal é analisar a morfologia das estruturas, e essa avaliação é realizada a partir da morfologia, e não da funcionalidade. O diagnóstico por imagem abrange principalmente a ultrassonografia e a radiografia, além de instrumentos como o raio X, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a medicina nuclear.

Também integram o diagnóstico por imagem a endoscopia, a ecocardiografia, a ultrassonografia ocular, a otoscopia e a rinoscopia. Na prática veterinária, esses exames podem ser indicados para a avaliação anatômica e patológica da articulação do joelho. A medicina nuclear inclui a realização de cintilografia, e o diagnóstico por imagem atua por meio da análise de fragmentos anatômicos do paciente.

Aplicações do Ultrassom

• Regiões de aplicação: A ultrassonografia pode ser aplicada a várias regiões, incluindo abdômen, tórax, olho, pescoço, sistema musculoesquelético e pavilhão auricular.
• Transdutores portáteis: Além dos equipamentos convencionais, existem transdutores portáteis que podem ser conectados ao celular para a realização de exames.

Ecografia Cardíaca e Modalidades Avançadas

A ecografia cardíaca é um exame de imagem baseado nos mesmos princípios físicos da ultrassonografia e direcionado especificamente à avaliação do coração. Assim, trata se de uma ultrassonografia com foco cardíaco, útil para examinar essa estrutura.

A ecografia cardíaca é habitualmente realizada por cardiologistas, embora também possa ser executada por imaginologistas com formação adequada. Essa definição do profissional depende da capacitação necessária para o exame.

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são modalidades avançadas de diagnóstico por imagem, cuja disponibilidade vem aumentando na medicina veterinária.

Tempos e Confirmação Diagnóstica

Com o paciente devidamente anestesiado e preparado, a aquisição de imagens na tomografia computadorizada leva cerca de 5 a 10 minutos. A ressonância magnética dura aproximadamente 40 minutos a uma hora, enquanto a radiografia é um procedimento rápido.

A endoscopia é um método de diagnóstico por imagem que permite visualizar diretamente as estruturas. Entretanto, a biópsia durante a endoscopia é necessária para obter o diagnóstico definitivo.

A endoscopia é habitualmente realizada por cirurgiões ou gastroenterologistas, profissionais envolvidos na execução desse procedimento.

Imagem Integrada ao Raciocínio Clínico

Os métodos de imagem são complementares: o conhecimento de ultrassonografia, radiografia e tomografia permite interpretar melhor as limitações e as contribuições de cada técnica. O conhecimento clínico também é essencial para selecionar o método, interpretar os achados e elaborar recomendações.

Informações sobre sinais clínicos, duração da doença, febre, alterações hematológicas e histórico do paciente aumentam a precisão do laudo, pois os achados de imagem nem sempre são patognomônicos. Informações sobre sinais clínicos e duração da doença permitem afunilar o diagnóstico e aprimorar a elaboração do laudo de imagem. A presença de febre e alterações hematológicas auxilia no direcionamento para um processo infeccioso.

A disponibilidade de maiores informações clínicas permite afunilar a hipótese diagnóstica e caracterizar um processo infeccioso. O profissional de diagnóstico por imagem precisa integrar os achados de imagem com exames laboratoriais, como o exame de sangue. Em alguns casos, o exame de imagem pode suscitar dúvida no diagnóstico diferencial entre um processo infeccioso e um processo de neoplasia.

Cenários de Atuação Profissional

O imaginologista pode trabalhar em clínicas, hospitais, centros diagnósticos, serviços móveis ou em regime remoto. Também pode possuir equipamento próprio, atuar para empresas, prestar serviços a colegas, ministrar cursos ou oferecer mentoria.

No hospital, há maior contato com o caso completo, com o tutor e com a equipe clínica, além de oportunidades de acompanhar a evolução do paciente. Já no centro diagnóstico, o volume de exames é maior e o contato com o tutor pode ser menor. A atuação móvel exige investimento em equipamentos, planejamento de rotas, comunicação eficiente e capacidade de lidar com deslocamentos.

Telerradiologia e Dependência Operacional

A telerradiologia permite enviar imagens de radiografia, tomografia e, em menor proporção, ultrassonografia para interpretação remota. Assim, a telerradiologia pode ser realizada tanto para exames de raio X quanto para exames de ultrassonografia. Ela também viabiliza o acesso a exames e laudos radiológicos para populações e clínicas localizadas em regiões remotas ou pequenas cidades.

A radiografia e a tomografia são mais facilmente adaptadas a esse modelo porque sua execução pode ser realizada por técnicos treinados. Em contraste, a ultrassonografia é mais dependente do operador, exigindo que a aquisição das imagens seja feita por alguém capacitado. A ressonância magnética pode ser executada por técnicos, com posterior interpretação veterinária à distância.

Do Exame ao Laudo

O produto final do trabalho em diagnóstico por imagem veterinária reúne duas partes inseparáveis: a obtenção das imagens e a emissão do relatório ou laudo. Por isso, todo exame de imagem veterinária exige seu respectivo relatório, e a atuação profissional inclui tanto executar o exame quanto redigir o relatório descritivo.

Conteúdo e Função Legal

O laudo radiológico é o documento legal oficial que descreve e interpreta as alterações observadas nas imagens. Para cumprir essa função, deve apresentar uma descrição técnica minuciosa, como se o leitor não tivesse acesso direto às imagens, além da interpretação diagnóstica do examinador.

O relatório identifica o relator, o paciente, o tutor e o exame, e inclui a descrição ultrassonográfica detalhada. Nos sistemas de diagnóstico por imagem em nuvem, a imagem aparece ao lado da área destinada à descrição do relatório.

Sugestões Diagnósticas e Cautela

Além de descrever e interpretar os achados, o laudo pode, conforme o contexto do caso e as informações clínicas disponíveis, sugerir próximos passos diagnósticos ou condutas médicas. Diante de achados sugestivos de pneumonia, pode ser sugerido um lavado traqueobroncoalveolar; na suspeita de tumor ósseo, uma biópsia pode ser indicada como próximo passo.

A indicação de tratamento farmacológico exige cautela quando o paciente não foi examinado diretamente e não há anamnese completa. A administração de corticoides pode produzir melhora sintomática, mas isso não substitui a avaliação adequada.

Clareza Evita Erros de Interpretação

A comunicação é parte essencial do trabalho: No atendimento, o médico veterinário clínico realiza a comunicação direta com o responsável pelo paciente. Durante o exame de imagem, o médico veterinário examinador precisa se comunicar com o tutor. A comunicação e a ética são os pontos mais importantes para a atuação no diagnóstico por imagem veterinário. O laudo e o relatório de exames de diagnóstico por imagem veterinários funcionam como instrumentos de comunicação médica. O laudo deve utilizar linguagem técnica, porém compreensível para o veterinário e para o responsável pelo animal. Termos excessivamente complexos não devem ser empregados apenas para demonstrar conhecimento. Durante um exame, o silêncio prolongado pode aumentar a ansiedade do tutor, especialmente quando o paciente apresenta sinais de doença grave.

Uma descrição clara evita interpretações equivocadas. Isso é importante porque a menção a um projétil foi compreendida pelo clínico como confirmação explícita de que o animal havia sido baleado. A identificação radiográfica de projéteis de arma de fogo (chumbinho) em cães vitimados por disparos é um achado comum no diagnóstico por imagem veterinário. Um cão atingido pode apresentar um projétil retido no organismo mesmo sem histórico clínico prévio conhecido pelo tutor. Por isso, falhas na clareza da redação do laudo radiológico, como a descrição imprecisa da presença de um projétil, podem gerar dúvidas de interpretação no médico veterinário solicitante.

Remuneração e Valor Agregado

A remuneração no diagnóstico por imagem pode ocorrer por exame, por laudo, por plantão ou por valor fixo. No mercado de Curitiba mencionado no material, quem recebe por exame costuma obter aproximadamente 30% a 40% do valor cobrado, com variações conforme a região e o horário. Exames ultrassonográficos em horário comercial ficam na faixa aproximada de 220 a 250 reais, resultando em remuneração individual frequentemente situada entre 60 e 100 reais. O pagamento fixo oferece maior previsibilidade, enquanto o pagamento por volume pode produzir ganhos superiores quando há demanda constante.

Do ponto de vista econômico, o exame de ultrassom veterinário não possui valor agregado unitário elevado. Em comparação, a endoscopia veterinária é um procedimento de maior valor agregado em comparação à ultrassonografia, e o procedimento cirúrgico possui maior valor agregado unitário por procedimento do que o exame de ultrassonografia. A compra de equipamentos de diagnóstico por imagem apresenta rápida amortização financeira.

Características positivas da rotina

A atuação em diagnóstico por imagem oferece menor esforço físico e menor desgaste emocional direto com os clientes, além da possibilidade de trabalho remoto. Essas características descrevem uma rotina com menor desgaste físico e emocional direto.

Ao mesmo tempo, o profissional mantém contato multidisciplinar constante com diversas especialidades veterinárias. Esse menor desgaste emocional pode favorecer o desenvolvimento de maior empatia.

Crescimento e autonomia profissional

O mercado de diagnóstico por imagem veterinário cresce com novas tecnologias, como inteligência artificial, tomografia e ressonância magnética. A especialidade não apresenta dificuldade elevada no início do aprendizado, cuja curva tende a estabilizar após uma fase inicial.

A área também permite empreendedorismo e abertura do próprio negócio, oferecendo flexibilidade para definir a rotina de trabalho e a remuneração.

Pressões e riscos da rotina

A rotina do diagnóstico por imagem veterinário tem pressões importantes. O modelo financeiro é baseado no volume de exames, e a remuneração por volume pode causar estresse.

Além disso, a cobrança por laudos imediatos reduz o tempo disponível para o raciocínio clínico, é uma das principais queixas dos imaginologistas e aumenta a chance de erro diagnóstico. O volume diário elevado pode levar à exaustão ao final do expediente e elevar a probabilidade de erros. Por fim, a aquisição dos equipamentos exige investimento financeiro inicial elevado.

Anatomia e Patologia na Formação

A trajetória de estudo recomendada para a especialização em diagnóstico por imagem inclui o estudo da anatomia e a realização de estágio em necropsia e patologia veterinária. Essa formação aproxima o conhecimento anatômico da observação direta das alterações.

A observação de necrópsias auxilia na compreensão de achados prévios e posteriores em exames de imagem, fortalecendo a correlação anatomopatológica necessária para interpretar esses exames.

Anatomia e visão parcial

A anatomia é fundamental para a atuação e a interpretação em diagnóstico por imagem. Ela fornece a referência necessária para compreender o que está sendo observado e analisado.

Como os exames mostram apenas cortes e fragmentos do paciente, o trabalho depende da visualização, da análise e da interpretação dessas partes, em vez de uma visão direta de toda a estrutura. Assim, a avaliação é realizada por meio de cortes e fragmentos do paciente.

Cortes, sobreposição e reconstrução

As modalidades de diagnóstico por imagem, incluindo tomografia, ressonância magnética, ultrassonografia e radiografia, baseiam se na obtenção de cortes anatômicos. Em um corte abdominal, podem ser identificados órgãos como estômago, fígado e baço. No ultrassom, o corte transversal oferece uma visualização frontal, na qual o fígado pode aparecer encurtado.

A radiografia registra o corpo em duas dimensões: por isso, as estruturas abdominais ou torácicas se sobrepõem, pois são somadas em uma imagem 2D. A soma mental de múltiplos cortes bidimensionais (2D) permite formar uma visão tridimensional (3D), enquanto técnicas avançadas, como a tomografia computadorizada, possibilitam reconstruções 3D.

Orientação e contrastes ultrassonográficos

Na ultrassonografia, a posição do transdutor pode alternar a exibição dos lados direito e esquerdo do paciente. A interpretação também depende dos limites da percepção visual: o olho humano não distingue integralmente os 300 tons de cinza da imagem. No fígado, múltiplos nódulos hipoecoicos, ou escuros, conferem aspecto heterogêneo ao parênquima hepático.

Na bexiga, o cálculo urinário é denso e organizado, enquanto o sedimento aparece como uma nuvem desorganizada; assim, o cálculo apresenta maior densidade e estrutura mais organizada. O sedimento tem maior impedância acústica que a urina normal, que deve ser anecoica, ou pretinha.

Frequência, densidade e impedância

A ultrassonografia e os exames de imagem fundamentam se em conceitos físicos. No som, ondas sonoras de menor frequência correspondem a sons mais graves, enquanto ondas sonoras de maior frequência correspondem a sons mais agudos.

Na prática, um transdutor de menor frequência oferece maior amplitude e entendimento geral da cavidade e dos órgãos. Já as estruturas minerais e ósseas apresentam elevada densidade; o osso apresenta alta impedância e oferece resistência à passagem do som.

Planos e Orientação do Transdutor

A orientação começa pelo plano escolhido: quando o transdutor é posicionado no eixo longitudinal, obtém se o eixo longo da estrutura, geralmente no sentido cranial caudal. Ao girar lateralmente o transdutor, obtém se o plano transversal da estrutura. Assim, o exame de ultrassom gera planos de corte à medida que o transdutor é movimentado ou rotacionado; a mesma estrutura pode assumir formatos diferentes conforme o plano, como uma maçã ou uma garrafa cortada em direções distintas.

Na ultrassonografia abdominal, a imagem se forma de ventral para dorsal. Com o acoplamento ventral, o feixe entra pela região ventral, e o fundo da imagem representa a região dorsal. Portanto, a orientação do transdutor estabelece os eixos ventral, dorsal, cranial e caudal do paciente na imagem, e fígado, baço, estômago, vasos e rins devem ser interpretados considerando a posição do paciente e o plano utilizado.

Frequência Define Profundidade

A frequência escolhida orienta o equilíbrio entre profundidade, resolução e área de avaliação.

• Ultrassonografia: Utiliza ondas sonoras para formar imagens compostas por tons de cinza, por meio da emissão e recepção dessas ondas.
• Frequências menores: Possuem comprimento de onda maior e alcançam maior profundidade, embora forneçam menor detalhamento.
• Transdutores convexos: Tendem a operar com frequências menores e são úteis para a avaliação ampla de estruturas profundas.
• Frequências maiores: Possuem comprimento de onda menor, oferecem melhor resolução e apresentam menor penetração.
• Transdutores lineares: São utilizados para estruturas mais superficiais e detalhadas.
• Alternância entre frequências: Permite adaptar o exame à profundidade e ao objetivo da avaliação.

Como o Transdutor Forma Imagens

O aparelho de ultrassom depende de transdutores para gerar o som. O transdutor atua emitindo ondas sonoras. O som é enviado em uma determinada frequência, que atravessa as estruturas corporais, retorna ao transdutor e carrega informações sobre os tecidos.

O efeito piezoelétrico decorre da vibração de cristais sob uma determinada frequência, gerando ondas sonoras. Os microcristais localizados no transdutor geram vibrações mecânicas a partir de uma indução elétrica. O sinal de retorno das ondas refletidas pelos tecidos é interpretado pelo computador para formar a imagem. A resposta depende das propriedades físicas de cada estrutura e da diferença de impedância entre meios adjacentes; por isso, o conceito do efeito piezoelétrico é comumente cobrado em concursos e provas de residência.

Impedância Produz Tons de Cinza

A impedância acústica ajuda a entender a escala de cinza. Estruturas de baixa impedância permitem que o som transite com facilidade e rapidez. A bexiga, por conter líquido, é uma estrutura abdominal de baixa impedância, e a ultrassonografia vesical permite identificar nuances e variações em tons de cinza do conteúdo interior.

Na ultrassonografia, o conteúdo líquido corporal, como urina ou sangue, apresenta aspecto anecoico (preto). Na nomenclatura ultrassonográfica, o tom preto puro na imagem é denominado anecoico, enquanto o tom branco na imagem é denominado hiperecoico. Na ultrassonografia, estruturas de baixa impedância apresentam tonalidades mais pretas, enquanto estruturas de alta impedância são mais brancas. Tecidos moles como baço, rim, fígado e pâncreas exibem tons de cinza intermediários na imagem ultrassonográfica, porque a imagem resulta dos ecos que retornam ao aparelho.

Vocabulário Comparativo da Ecogenicidade

Na ultrassonografia, a terminologia ecográfica organiza a leitura dos tons de cinza por meio de comparações entre estruturas.

• Anecoico: O termo anecoico significa ausência de eco, resultando em uma imagem de cor preta.
• Hipoecoico: Descreve uma estrutura relativamente mais escura.
• Hiperecoico: Indica uma estrutura relativamente mais clara.
• Isoecoico: O termo isoecoico indica que duas estruturas avaliadas apresentam a mesma ecogenicidade.
• Ecogenicidade comparativa: Esses termos são comparativos, pois a interpretação depende da relação entre órgãos ou regiões examinadas.
• Classificação: A classificação da ecogenicidade no ultrassom envolve os termos anecoico, hipoecoico e hiperecoico.
• Comparação fígado rim: O fígado pode ser comparado ao rim para determinar se está mais claro, mais escuro ou semelhante.

Quando o Fígado Fica Mais Claro

Na ultrassonografia, o fígado normal apresenta ecotextura relativamente homogênea, com vasos identificáveis e tonalidade intermediária. A comparação com a gordura ajuda a interpretar essa aparência: quando a gordura está mais ecogênica que o fígado, essa relação é compatível com a aparência habitual. Se o fígado se torna mais claro que a gordura, pode haver aumento da ecogenicidade associado a uma alteração patológica.

A presença de nódulos hipoecoicos também indica que há uma alteração, mas não define sozinha sua natureza: esses nódulos podem corresponder a alterações regenerativas, processos benignos ou neoplasias. Portanto, a diferença de ecogenicidade orienta o reconhecimento da alteração, enquanto a interpretação exige integrar os demais achados do exame.

Limitação Técnica ou Doença

O som perde energia ao atravessar os tecidos. Por isso, estruturas mais profundas podem apresentar menor definição e maior escurecimento posterior. Essa limitação pode ser parcialmente compensada pela alteração da frequência, pela troca do transdutor e pelo ajuste do foco, além de outros controles do aparelho.

A área escurecida relacionada à profundidade pode ser um efeito técnico, enquanto o aumento difuso da ecogenicidade e a presença de nódulos constituem alterações do tecido. Distinguir limitação técnica de doença depende da compreensão dos princípios físicos da ultrassonografia.

Repleção Vesical e Sedimento

A avaliação do conteúdo vesical depende tanto do aspecto ultrassonográfico quanto do grau de repleção da bexiga.

• Urina: Normalmente aparece anecoica na ultrassonografia.
• Sedimento vesical: Pode produzir pontos ou material mais ecogênico no interior da bexiga.
• Possíveis componentes: Podem incluir cristais suspensos, gordura urinária, descamação da parede ou outro material; a composição não pode ser estabelecida apenas pela imagem.
• Análise urinária: É necessária para caracterizar o conteúdo vesical.
• Repleção ideal: Uma bexiga moderadamente repleta é preferível àquela completamente vazia ou excessivamente distendida.
• Distensão excessiva: Pode ocultar espessamentos discretos da parede.
• Bexiga vazia: Dificulta a avaliação do conteúdo e da espessura parietal.

Cálculos e Sombra Posterior

Cálculos são estruturas minerais de alta impedância e aparecem hiperecoicos. Quando o som encontra essa estrutura, parte significativa da energia retorna ao transdutor e não alcança os tecidos posteriores. A sombra acústica posterior é um artefato ultrassonográfico caracterizado pela ausência de ecos posteriormente a uma estrutura de alta impedância; essa impossibilidade de passagem do som gera o artefato de sombreamento acústico.

Esse artefato auxilia na identificação de cálculos e de outras mineralizações, inclusive em tumores, próstata e rins. A intensidade também orienta a leitura: cálculos maiores e mais densos geram sombra mais evidente, enquanto cálculos menores ou menos mineralizados podem produzir sombra discreta.

Líquido Produz Reforço Posterior

Um artefato não corresponde necessariamente a um erro: trata se de uma representação modificada pela limitação física do equipamento ou pela interação do som com os tecidos. Por isso, a interpretação correta dos artefatos pode fornecer informações diagnósticas.

O reforço acústico posterior é um artefato ultrassonográfico observado após a passagem do som por meios líquidos. O som atravessa o líquido com pouca perda de energia e retorna com maior intensidade, fazendo a região posterior à bexiga ou à vesícula biliar aparecer mais clara.

Acoplamento acústico adequado

O ar entre o transdutor e a pele impede a propagação adequada das ondas sonoras e compromete a formação da imagem. Para restabelecer o acoplamento acústico, remove se o pelo quando necessário e aplica se gel líquido à base de água, que elimina esse espaço de ar e permite a transmissão adequada do som.

Como surge a reverberação

Quando o feixe ultrassonográfico entra em contato com o gás, ele retorna muito rapidamente e reverbera em seu interior. O aparelho interpreta esses retornos acústicos repetidos como linhas verticais hiperecoicas de alta impedância, formando o artefato de reverberação. Assim, o gás é reconhecido por esse artefato, e não pela visualização direta do gás em si.

Locais, impacto e manejo

A reverberação por gás pode ser observada no estômago e no intestino, em abscessos, na cistite enfisematosa da bexiga ou após ruptura intestinal com saída de gás para a cavidade abdominal. A presença de gás no trato gastrointestinal, inclusive no estômago, produz esse artefato e encobre as estruturas posteriores, dificultando a avaliação ultrassonográfica. Para melhorar a visualização, deve se movimentar o transdutor e alterar a posição do paciente.

Espelho Próximo ao Diafragma

O artefato de espelho ocorre diante de uma interface intensamente refletora, que produz duplicação aparente da imagem. É frequentemente observado próximo ao diafragma, cranialmente ao fígado. A repetição do fígado após o diafragma não indica que o órgão esteja localizado no tórax, mas representa uma imagem especular. Reconhecer esse fenômeno evita interpretações equivocadas.

Ultrassom abdominal na prática

O ultrassom abdominal é a ultrassonografia realizada na região da barriga. Essa região concentra a maior rotina de exames ultrassonográficos, e, em animais, o transdutor é posicionado sobre a região abdominal do paciente.

Realizado por um profissional treinado, o exame leva em média de dez a vinte minutos. A ultrassonografia veterinária requer pessoas para a contenção do paciente enquanto o operador manuseia o aparelho.

Planos e relações anatômicas

Como o fígado tem grandes dimensões, sua avaliação ultrassonográfica completa exige cortes em múltiplos planos. Na abordagem ultrassonográfica ventral do abdômen, o fígado e o baço são as primeiras estruturas visualizadas superficialmente. A musculatura abdominal situa se ventralmente, e o fígado aparece como uma estrutura triangular escura logo abaixo dela.

Em contraste, o estômago, as alças intestinais, os grandes vasos e os rins ficam em posições mais profundas ou dorsais. Na comparação entre regiões, a musculatura de uma região anatômica pode ser descrita como hiperecoica em relação à musculatura de outra região.

Fígado, vasos e vesícula

Na ultrassonografia, o parênquima hepático apresenta um tom de cinza moderadamente escuro. Os vasos sanguíneos hepáticos têm parede hiperecoica, representada por uma linha branca, e conteúdo anecoico interno, representado por uma linha preta. Quando a ecogenicidade do parênquima aumenta, a definição é atenuada e as paredes dos vasos ficam menos visíveis.

A vesícula biliar é uma estrutura delimitada no fígado, contendo líquido anecoico, e pode ser avaliada em planos longitudinal e transversal. O diafragma aparece como uma interface hiperecoica cranial ao fígado. Para orientação anatômica, a vesícula biliar indica o lado direito e fica próxima ao centro do abdômen, enquanto o fundo gástrico auxilia na identificação do lado esquerdo.

Bexiga e características urinárias

A bexiga situa se no abdômen caudal e, em localização ventral, aparece como uma estrutura preenchida por líquido. Quando repleta, a bexiga atua como janela acústica para visualizar interfaces hiperecoicas em seu interior. No eixo longitudinal, seu corte demonstra uma imagem alongada.

A baixa ingestão hídrica prévia pode tornar a urina mais concentrada. Além disso, a lipidúria, isto é, a presença de gordura na urina, é um achado comum na espécie felina.

Baço e Veia Esplênica

O baço situa se anatomicamente na porção ventral do lado esquerdo do abdômen. Anatomicamente, suas margens são ventral e dorsal, e suas extremidades, cranial e caudal. Sua cápsula hiperecoica auxilia na delimitação do órgão.

A veia esplênica apresenta trajeto identificável e contribui para a localização do pâncreas e da veia porta. No ultrassom, a veia esplênica é observada na região do hilo esplênico, com conformação ultrassonográfica semelhante a uma cauda de baleia.

Organização anatômica do rim

O rim é dividido em três regiões principais: cortical, medular e pélvica. A cortical é a camada mais externa do rim, enquanto a medula apresenta aspecto hipoecoico na ultrassonografia.

A pelve renal é um espaço central que contém urina, a passagem dos ureteres e vasos sanguíneos; o hilo renal é a região de passagem dessas estruturas. A região pélvica possui gordura ao redor na porção central do órgão e, no corte transversal ultrassonográfico, sua delimitação tem formato semelhante à letra C. O rim direito localiza se mais cranialmente que o esquerdo e mantém contato com o fígado.

Leitura ultrassonográfica renal

Na ultrassonografia, a ecogenicidade renal é avaliada por comparação. Quando um rim se apresenta mais brilhante do que o outro rim ou do que o fígado, ele é caracterizado como hiperecoico em relação a essas estruturas.

A transição entre o córtex e a medula forma uma interface hiperecoica, relacionada à maior presença de vasos sanguíneos, e apresenta maior densidade de néfrons.

O corte transversal permite visualizar a região pélvica renal com maior nível de detalhe. Nesse corte, a artéria e a veia renais são visualizadas com aspecto anecoico ou hipoecoico e com melhor definição.

Dilatação pélvica e suas causas

A distensão da pelve renal pode resultar de aumento do fluxo urinário sem obstrução mecânica, situação denominada pielectasia. No hiperadrenocorticismo, o aumento do volume e do fluxo de filtragem urinária pode causar essa distensão.

Esse quadro também cursa com poliúria e polidipsia associadas à deficiência ou alteração da ação do hormônio antidiurético.

Já cálculos renais, processos neoplásicos e acidentes cirúrgicos podem obstruir o trato urinário, provocando acúmulo de urina e distensão da pelve, denominada hidronefrose quando é secundária à obstrução.

Adrenais Entre Rins e Vasos

As adrenais apresentam regiões cortical e medular. À ultrassonografia, as glândulas adrenais apresentam formato arredondado ou de amendoim, sem a estratificação parietal em camadas vista no intestino, podendo mimetizar linfonodos.

As glândulas adrenais localizam se adjacentes aos grandes vasos abdominais, estando a adrenal esquerda mais próxima da aorta e a adrenal direita mais próxima da veia cava. A artéria celíaca e a artéria mesentérica cranial emergem da aorta próximo à localização da glândula adrenal. A identificação depende da anatomia vascular, da posição dos rins, do fígado e do baço.

O rim direito e a adrenal direita situam se em posição mais cranial no abdômen, mantendo relação de contato próximo com o fígado e abaixo das costelas. A adrenal direita acompanha a posição mais cranial do rim direito, posicionando se mais próxima ao fígado. A visualização da adrenal direita à ultrassonografia é dificultada pela sobreposição das costelas. A avaliação do fluxo permite diferenciar artérias e veias: a artéria apresenta fluxo pulsátil, enquanto a veia possui fluxo mais contínuo e lento. As estruturas de parede vascular apresentam se hiperecoicas na ultrassonografia. A ultrassonografia com avaliação de fluxo pode fornecer informações adicionais quando uma imagem estática não é suficiente.

Padrões Ultrassonográficos da Próstata

A próstata normal do paciente não castrado é bilobada, envolve a uretra prostática e apresenta se hiperecoica. No estudo ultrassonográfico abdominal, é considerada o órgão de maior hiperecogenicidade.

Após a castração, tende a reduzir de volume, atrofiar e tornar se relativamente mais hipoecoica.

Anatomia Ultrassonográfica Testicular

Na ultrassonografia testicular, avaliam se o parênquima, o mediastino testicular e o epidídimo. O mediastino aparece como uma estrutura central no interior do testículo.

O epidídimo é mais hipoecoico em relação ao testículo, e sua cabeça e sua cauda podem ser delimitadas.

Avaliação Ultrassonográfica Uterina

O útero apresenta formato tubular, localiza se ventralmente ao cólon e normalmente não contém conteúdo em sua luz. A presença de conteúdo no lúmen uterino indica alteração patológica.

O corpo uterino e a cérvix possuem maior espessura parietal que os cornos, enquanto os ovários tendem a apresentar formato arredondado e podem ser identificados adjacentes ao útero.

Do Fundo Gástrico ao Piloro

O estômago fica situado no lado esquerdo do abdômen e divide se em fundo, corpo, antro e piloro, voltado para o lado direito. Ao ultrassom, apresenta se como uma estrutura de formato arredondado, com parede organizada e possibilidade de conter gás, líquido, alimento ou material mais denso. O gás produz reverberação, enquanto conteúdos alimentares podem assumir diferentes ecogenicidades.

Alimentos de maior densidade, ração não mastigada ou caroços no estômago podem gerar artefato de sombra acústica. A região piloroduodenal corresponde à transição entre o piloro e o duodeno. Processos obstrutivos na região do piloro impedem o trânsito do conteúdo gástrico para o duodeno. A avaliação é importante diante de suspeita de obstrução por corpo estranho, neoplasia ou inflamação intensa capaz de produzir estenose; corpos estranhos podem incluir objetos como bolas ou brinquedos de borracha.

Identificação Ultrassonográfica Intestinal

Na ultrassonografia, o intestino é reconhecido como uma estrutura tubular com múltiplas camadas parietais. No corte longitudinal, as alças são visualizadas em seu eixo de extensão, permitindo acompanhar seu trajeto.

A parede intestinal é descrita por cinco camadas refletivas: serosa, muscular, submucosa, mucosa e interface lúmen mucosa. O lúmen contém fisiologicamente gás, bolo alimentar e secreção mucosa.

Ecogenicidade das Camadas Intestinais

As camadas intestinais podem ser diferenciadas pela ecogenicidade. Submucosa e serosa, as camadas grafadas com S, são hiperecoicas e aparecem brancas; mucosa e muscular, grafadas com M, são hipoecoicas e aparecem pretas.

Em particular, a submucosa é hiperecoica; a mucosa forma uma faixa hipoecoica proeminente; a muscular aparece como uma linha fina hipoecoica; e a serosa como uma linha fina hiperecoica. Entre a luz intestinal e a mucosa, há uma zona de transição chamada interface lúmen mucosa, cujo limite exato não pode ser delimitado.

Função e Diferenciação Intestinal

No ultrassom, a função intestinal ajuda a diferenciar seus segmentos: o intestino delgado é principalmente responsável pela absorção de nutrientes e água, e essa função se associa a uma camada mucosa mais exuberante. A diferenciação entre intestino delgado e intestino grosso considera o padrão e a espessura das camadas, além da presença constante de fezes densas no cólon.

O cólon participa principalmente da expulsão do conteúdo fecal e apresenta uma constituição parietal com mucosa proporcionalmente menos espessa que a do intestino delgado. Assim, a leitura ultrassonográfica combina a aparência das camadas com o conteúdo encontrado em cada segmento.

Junção Ileocólica e Cólon

A transição entre o intestino delgado e o intestino grosso é denominada junção ileocólica em cães e junção ileocecocólica em gatos. Nos gatos, o íleo transiciona para o cólon no mesmo óstio que dá acesso ao cego, enquanto nos cães a entrada para o cego é um pouco mais separada. O íleo corresponde à porção final do intestino delgado.

O cólon é dividido em ascendente, transverso e descendente. O cólon ascendente fica localizado no lado direito do abdômen, seguido pelo cólon transverso e posteriormente pelo cólon descendente. Em gatos, a junção pode ser mais facilmente visualizada, enquanto em cães a presença de gás pode dificultar a avaliação. O cólon frequentemente contém fezes densas, que produzem sombra acústica e auxiliam na identificação.

A identificação das camadas intestinais e a presença de fezes densas que produzem sombra acústica ajudam a diferenciar o intestino grosso do intestino delgado na ultrassonografia. Ao ultrassom, o cólon é caracterizado pela presença de parede visível acompanhada de sombra acústica posterior.

Referências do Pâncreas

O pâncreas pode ser difícil de identificar porque apresenta ecogenicidade semelhante à gordura e não possui uma delimitação tão evidente quanto o fígado ou o baço. Na ultrassonografia pancreática, observa se o ducto pancreático, uma estrutura tubular com líquido, em gatos, e a veia pancreática em cães, auxiliando na delimitação do órgão. O pâncreas não possui uma delimitação de parede bem definida como o baço e o fígado, apresentando aspecto disforme que se confunde com o mesentério ao ultrassom.

A localização anatômica orienta a busca: o baço, o rim esquerdo, localizado caudalmente ao pâncreas, e o fundo gástrico servem como pontos de referência anatômica para localizar o lóbulo esquerdo do pâncreas no ultrassom. Seguindo a curvatura maior do estômago em direção ao lado esquerdo, localiza se o lóbulo esquerdo do pâncreas. A porção direita acompanha o duodeno, e o pâncreas também se relaciona ao estômago, ao baço, ao rim esquerdo e à veia porta. A maior parte do pâncreas corre paralelamente ao duodeno, localizado no lado direito do abdômen. Ao seguir o ramo direito do pâncreas no sentido cranial em direção à linha média abdominal, encontra se o piloro. A veia porta transita anatomicamente dorsal ao pâncreas.

A papila duodenal representa a comunicação entre o pâncreas e o duodeno. O pâncreas comunica se com o duodeno e lança suas enzimas e suco pancreático por meio da papila duodenal. Sua avaliação é especialmente importante em pacientes com pancreatite, icterícia ou suspeita de obstrução; nesses casos, é obrigatório pesquisar a papila duodenal no ultrassom para avaliar se há obstrução. A identificação do pâncreas adjacente serve de referência para o cirurgião confirmar que está realizando uma biópsia no duodeno e não no jejuno.

Exames Mais Frequentes na Rotina

Os quadros de gastrite e cálculo vesical (pedra na bexiga) compõem a maior parte da rotina de atendimentos em diagnóstico por imagem.

Do Filamento à Radiação X

A produção da radiação X segue uma cadeia causal: aquecimento do filamento, movimento dos elétrons, colisão no ânodo e direcionamento da radiação ao receptor.

1. Etapa: Localize a ampola de raio X no interior do emissor. Na ampola de raio X, localizada no interior do emissor, há um filamento de tungstênio (cátodo) carregado negativamente e uma placa de tungstênio (ânodo) carregada positivamente.
2. Etapa: Identifique os componentes de tungstênio: a ampola contém uma placa de tungstênio (ânodo) e um filamento de tungstênio (cátodo).
3. Etapa: Aqueça o filamento negativo. O aquecimento do filamento negativo estimula os elétrons, que são disparados e atraídos pelo ânodo positivo, formando uma nuvem eletrônica durante o processo de emissão de raios X. O aquecimento dos elétrons e a sua recepção pelo ânodo resultam na formação de uma nuvem de elétrons.
4. Etapa: Acelere os elétrons em direção ao ânodo. O filamento é aquecido, liberando elétrons que são acelerados em direção ao ânodo.
5. Etapa: Produza a radiação pela colisão. A colisão produz principalmente calor, enquanto pequena parcela da energia é convertida em radiação X.
6. Etapa: Dissipe o calor pelo equipamento e direcione a radiação ao paciente e posteriormente ao receptor de imagem.

Parâmetros que Controlam a Exposição

• Parâmetros principais: Esses são os três parâmetros físicos principais na radiografia, relacionados ao tempo de exposição ao raio X: a quilovoltagem (kV), a miliamperagem (mA) e o tempo de exposição.
• Miliamperagem (mA): A miliamperagem determina a quantidade de elétrons e, consequentemente, a quantidade de radiação produzida.
• Quilovoltagem (kV): A quilovoltagem determina a energia e o potencial de penetração dos elétrons.
• mAs: A relação entre miliamperagem e tempo forma o mAs. O emprego de maior mAs acarreta maior tempo de exposição e maior quantidade de radiação emitida.
• Ajuste técnico: Pacientes maiores ou regiões mais espessas exigem ajustes diferentes daqueles utilizados em animais pequenos ou estruturas delgadas.

Da Quilovoltagem à Escuridão

A qualidade da imagem depende da relação entre penetração, quantidade de radiação e características da região examinada.

1. Etapa: Aumente a quilovoltagem para elevar a velocidade dos elétrons e aumentar a penetração do feixe.
2. Etapa: Reconheça que um valor excessivo pode permitir que muita radiação atravesse o paciente e alcance o receptor, produzindo uma imagem excessivamente escura.
3. Etapa: Na radiografia de membros, identifique que o aumento excessivo da quilovoltagem pode causar superexposição e escurecer a musculatura, impedindo sua adequada avaliação.
4. Etapa: Considere que um valor insuficiente pode impedir a penetração adequada, gerando uma imagem excessivamente clara.
5. Etapa: Ajuste a miliamperagem lembrando que ela modifica principalmente a quantidade de radiação.
6. Etapa: Faça a escolha combinada de kV e mAs considerando o tamanho do paciente, a espessura da região e o objetivo do exame.

Tórax e baixo contraste

A radiografia torácica é habitualmente realizada com técnica de baixo contraste, usando kV mais alto e mAs mais baixo. Essa combinação produz maior variação e riqueza de tons de cinza, favorecendo a diferenciação visual na região avaliada.

O uso de kV mais alto resulta em menor contraste na imagem. Essa escolha se relaciona à anatomia: a região torácica apresenta maior espessura anatômica que as articulações dos membros, como o joelho.

Joelho e alto contraste

A técnica radiográfica de alto contraste prioriza a diferenciação visual de estruturas com maior capacidade de absorção de radiação. Na avaliação do joelho, essa técnica delimita o osso e os tecidos moles circundantes por meio de uma diferença mais marcada entre preto e branco.

Para obtê la, utiliza se mAs mais alto e kV mais baixo, produzindo um destaque mais nítido e definido entre os tons.

Absorção versus Espalhamento

O efeito fotoelétrico corresponde à absorção da radiação pelo objeto, especialmente por estruturas de alta densidade como o osso, contribuindo para o contraste radiográfico. Em termos físicos, ele expressa a propriedade do objeto submetido ao raio X de reter ou não a radiação incidente.

Já o efeito Compton corresponde ao espalhamento da radiação. Na física radiológica, o efeito de Coulomb refere se ao fenômeno de espalhamento da radiação. A relação entre esses efeitos influencia a quantidade de radiação que alcança o receptor e a definição dos diferentes tons de cinza.

As cinco escalas radiográficas

Na interpretação radiográfica convencional, identificam se cinco radiopacidades básicas principais. A formação de cinco tons de cinza permite visualizar o contraste das imagens radiográficas, e o conhecimento dessas radiopacidades orienta sua leitura.

O ar forma imagens pretas

O ar não retém nem absorve os raios X, permitindo a passagem total da radiação até a placa radiográfica, onde a imagem resultante se projeta em tom preto. Áreas ao redor do paciente que não possuem estruturas anatômicas para absorver os raios X ficam pretas; o parênquima pulmonar contendo ar e o pulmão sadio, com radiodensidade predominantemente de ar, também apresentam radiopacidade preta.

Em exames radiográficos, o aspecto preto corresponde a gás. Assim, o gás no interior do estômago aparece como área preta, e alças intestinais preenchidas por gás projetam imagens arredondadas em formato de bolinhas.

Tecidos moles e gordura

A terceira escala básica de radiopacidade reúne tecidos moles e líquidos. Como apresentam radiopacidade idêntica, essas estruturas aparecem em tons intermediários na radiografia.

O fígado é considerado um tecido mole na radiografia, e o conteúdo alimentar presente no estômago possui radioopacidade de tecidos moles. Na comparação entre espécies, fisiologicamente, os gatos apresentam maior quantidade de gordura visceral abdominal visível ao raio X quando comparados aos cães.

Mineral e metal ficam brancos

A quarta radioopacidade básica na avaliação radiográfica é a mineral. O osso apresenta composição mineral na radiografia e absorve a radiação, impedindo a de atingir o receptor; por isso, o osso aparece branco na imagem. Cálculos presentes em estruturas viscerais, como a vesícula biliar, possuem composição mineral que se destaca na radiografia. Assim, os cálculos na vesícula biliar são compostos por material mineral, enquanto cálculos localizados no rim ou na bexiga aparecem mais brancos no raio X por apresentarem radioopacidade mineral.

A ingestão de fragmentos ósseos resulta em imagens mais brancas na radiografia devido à densidade mineral. Já o metal constitui uma radioopacidade de origem extracorpórea na radiografia e é ainda mais intenso, como mostram placas cirúrgicas, microchips, marcadores radiográficos e projéteis.

Magnificação e Medida Cirúrgica

A magnificação ocorre quando a estrutura está distante do receptor, fazendo com que pareça maior que seu tamanho real. Ela é o principal artefato de imagem na radiografia. Quanto mais distante a estrutura estiver do receptor, maior será o artefato; por outro lado, objetos posicionados mais próximos da placa radiográfica mantêm uma dimensão na imagem mais semelhante ao seu tamanho original.

Esse efeito é relevante em procedimentos ortopédicos, nos quais medidas precisas orientam a escolha de placas e outros implantes. Um marcador radiográfico de tamanho conhecido permite estimar a magnificação e corrigir as medidas; em radiografias ortopédicas, o marcador é essencial para o planejamento cirúrgico. Na avaliação cardíaca, referências internas, como vértebras, podem ser utilizadas porque sofrem magnificação semelhante.

Posicionamento Muda a Forma

Na radiografia, a distorção é a representação inadequada do tamanho ou da forma de uma estrutura em razão do posicionamento oblíquo. Um membro posicionado de maneira incorreta pode parecer mais curto ou deformado. Esse efeito é especialmente importante na avaliação de ossos, articulações e estruturas destinadas ao planejamento cirúrgico.

A correção do posicionamento permite recuperar uma representação mais próxima da anatomia real. Na radiografia abdominal, realizam se rotineiramente duas projeções ou cortes: lateral e ventral.

Como Ocorre a Somação

A somação de imagem ocorre quando duas ou mais estruturas anatômicas estão no mesmo trajeto do feixe de raio X. Quando estruturas localizadas em planos anatômicos distintos se sobrepõem na projeção, suas radioopacidades se somam, aumentando a atenuação da radiação e produzindo uma área de maior radioopacidade.

Esse efeito pode simular uma alteração patológica, como um processo inflamatório. Os rins esquerdo e direito apresentam sobreposição de imagem quando radiografados na incidência lateral.

Silhueta Cardíaca e Apagamento

O coração apresenta radiodensidade de tecidos moles e fluidos na radiografia devido à presença do miocárdio e do sangue. Como essas radioopacidades são iguais e se sobrepõem, não é possível diferenciar o fluido do tecido mole no interior do coração radiografado. O sinal da silhueta, também chamado apagamento de bordas, ocorre quando estruturas com radiodensidades semelhantes estão no mesmo plano anatômico: seus contornos se fundem e parecem formar uma única estrutura.

Assim, a silhueta cardíaca desaparece quando uma estrutura ou conteúdo com a mesma radioopacidade está no mesmo plano do coração. A hipertrofia cardíaca aumenta o tamanho da silhueta observada, enquanto o tamponamento cardíaco pode ser provocado por uma efusão pericárdica.

Pleura, Pericárdio ou Pulmão

O líquido localizado na cavidade pleural é denominado derrame ou efusão pleural e pode apagar a silhueta cardíaca; os dois termos referem se à mesma entidade clínica. Por ação da gravidade, esse líquido tende a se acumular nas porções mais declives da cavidade pleural. Já a efusão pericárdica mantém a conformação aproximada do coração na radiografia de tórax, tornando a silhueta cardíaca mais globosa.

A localização define a interpretação e a conduta: a efusão pleural é o acúmulo de líquido na cavidade pleural e pode ser drenada, enquanto o edema pulmonar corresponde ao líquido dentro do tecido pulmonar, no interstício ou nos alvéolos, e a drenagem não é seu tratamento. Por estar compartimentalizado no tecido pulmonar, em plano diferente do coração, o edema pulmonar habitualmente não apaga seu contorno; se for grave a ponto de consolidar o parênquima pulmonar, porém, pode apagar a silhueta cardíaca.

Como Surge o Borramento

O movimento do paciente durante a exposição radiográfica produz o artefato de movimento, que se manifesta como borramento da imagem. Esse problema é especialmente relevante em estruturas móveis, como o pulmão, e deve ser considerado na avaliação da qualidade radiográfica.

Quanto maior o tempo de exposição, maior a probabilidade de borramento por movimento. Portanto, a ausência de estaticidade durante a exposição compromete a nitidez da imagem, sobretudo quando a estrutura examinada apresenta movimento.

Imobilização e Controle do Movimento

A imobilização adequada da região examinada, como um joelho bem posicionado, impede o movimento e permite o uso de técnicas com maior mAs. Em pacientes agitados ou agressivos, pode ser necessária sedação ou tranquilização leve para obter uma radiografia adequada. Quando o paciente permanece agitado ou não colaborativo, pode se diminuir o mAs e aceitar alguma redução da qualidade da imagem para evitar o borramento.

Da Física ao Laudo Clínico

A interpretação adequada de ultrassonografias e radiografias depende da integração entre anatomia, física, técnica de aquisição e contexto clínico. Na ultrassonografia, a ecogenicidade, os planos de corte e os artefatos orientam a interpretação. Ela apresenta múltiplos tons de cinza, classificados em hiperecoico, hipocoico e anecoico, enquanto a radiografia opera com uma escala simples de cinco tons de cinza.

Na radiografia, devem ser considerados as cinco radiopacidades, o contraste, a penetração, a magnificação, a distorção, a somação e o movimento. A radiografia apresenta artefatos de imagem, assim como a ultrassonografia. Na avaliação radiográfica, a neoplasia caracteriza se por promover destruição de estruturas teciduais. O domínio desses fundamentos permite reconhecer alterações, distinguir doença de limitação técnica e produzir laudos claros, responsáveis e clinicamente úteis. A área de diagnóstico por imagem envolve o reconhecimento de padrões clínicos e de imagem para a elaboração de diagnósticos.

Dicas Para Provas