Aula 8 Saúde do Idoso

Panorama do Envelhecimento e Gigantes Geriátricos

O Brasil passa por uma acelerada transição demográfica que redefine as prioridades em saúde, colocando a preservação da capacidade funcional e a manutenção da autonomia e independência no centro do cuidado à pessoa idosa. Para conduzir essa abordagem de forma precisa, é fundamental distinguir a senescência, caracterizada por mudanças fisiológicas que não encurtam a vida, da senilidade, marcada por processos patológicos que trazem declínio funcional. Nesse contexto surgem os gigantes da geriatria — como imobilidade, incontinência, declínio cognitivo, iatrogenia, instabilidade com quedas e insuficiência familiar —, complexos desafios clínicos cuja abordagem exige prevenção contínua e avaliação estruturada para assegurar longevidade com qualidade de vida.

Transição Demográfica Brasileira e Política Nacional

A saúde da pessoa idosa reflete a continuidade dos cuidados desenvolvidos na vida adulta, em meio a mudanças estruturais da sociedade. No Brasil, a comparação entre as pirâmides demográficas de 2017 e 2020 indica que o país passa por uma transição demográfica marcada pelo nascimento de menos crianças, com ampliação da qualidade de vida e aumento da escolaridade. Atualmente, o acesso à saúde está mais facilitado, sobretudo na atenção básica. Como resultado dessas transformações, estima se que, em 2050, 30% da população brasileira será formada por pessoas com mais de 60 anos.

Para orientar essa assistência, a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa é um marco legal que organiza e estabelece diretrizes para os cuidados de saúde da população idosa. Esse conjunto de diretrizes visa recuperar, manter e promover a autonomia e a independência das pessoas idosas.

Corte Etário de 60 e 65 Anos

A definição etária de idoso depende do grau de desenvolvimento do país. Em países em desenvolvimento e de terceiro mundo, a Organização Mundial da Saúde considera idosa a pessoa com mais de 60 anos. Por sua vez, nos países desenvolvidos e de primeiro mundo, o limite estabelecido é de mais de 65 anos.

No contexto brasileiro, o Ministério da Saúde instituiu por meio de portaria, no ano de 2003, a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa para regulamentar essa área.

Envelhecimento Saudável Além da Ausência de Doença

O envelhecimento saudável consiste no processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional que permite o bem estar na idade avançada. A Organização Mundial da Saúde define saúde como um estado de completo bem estar físico, mental e social, e não apenas como a ausência de doença, diretriz formulada em período próximo à Guerra Mundial. Para a pessoa idosa, no entanto, essa definição clássica de completo bem estar mostra se abrangente demais, sendo praticamente inviável alcançar todos esses níveis em conjunto. Por essa razão, considera se que o envelhecimento é saudável quando o idoso mantém sua capacidade funcional, tenha ou não alguma doença.

O envelhecimento constitui um processo natural que ocorre ao longo de toda a vida. Esse percurso é diretamente moldado pelas escolhas de cada indivíduo e pelas circunstâncias do meio em que vive.

Genética Versus Hábitos Modificáveis

A trajetória do envelhecimento sofre influência de fatores biológicos e comportamentais distintos. A genética é um fator inalterável que a pessoa não escolhe e não pode modificar. Por outro lado, a adoção de hábitos saudáveis de vida representa uma escolha que pode ser modificada, incluindo a realização do rastreamento de doenças por faixa etária. Nesse cenário, a prática regular de exercícios físicos constitui um hábito de vida fundamental para a longevidade.

O conjunto desses cuidados determina a qualidade do envelhecimento ao longo do tempo. Assim, para a pessoa idosa, o conceito de saúde se expressa mais pela autonomia e pela independência do que pela presença ou ausência de doença.

Atividades de Vida Diária Preservadas

A capacidade funcional é a capacidade da pessoa idosa de manter preservadas suas atividades de vida diária.

• Banho e vestuário: tomar banho sem auxílio e trocar de roupa são exemplos de atividades de vida diária, embora limitações possam impedir de vestir se sozinho e exigir o auxílio de outras pessoas.
• Higiene pessoal: cuidar da própria higiene é uma atividade de vida diária essencial para manter a rotina preservada.
• Autocuidado: realizar o autocuidado sem depender de terceiros é um aspecto da capacidade funcional voltado à manutenção do cotidiano.

Idade do Relógio Versus Idade Biológica

A relação entre saúde e envelhecimento pode ser considerada em termos de tempo cronológico e tempo biológico. O tempo cronológico corresponde ao tempo físico medido pelo relógio, enquanto o tempo biológico pode ser diferente dele conforme os cuidados com a saúde.

Uma pessoa de 60 anos que cuida da saúde e da alimentação pode ter aparência e condição biológica de alguém de 50 anos. Em sentido oposto, quem não cuida da saúde, é sedentário ou é tabagista tende a parecer mais envelhecido, como o tabagista de longa data que, aos 60 anos cronológicos, pode aparentar 65 ou 70 anos.

Genética, Meio e Estilo de Vida

O processo de envelhecimento é moldado por três determinantes principais. A genética é um fator que afeta o processo de envelhecimento e não pode ser modificada. O ambiente em que a pessoa vive e seu estilo de vida são fatores que afetam o processo de envelhecimento, caracterizando se por serem aspectos modificáveis.

No meio em que se vive, a qualidade de vida no interior, respirando ar puro, tende a ser diferente da observada em um grande centro como São Paulo, onde há excesso de poluição, ruído e atritos de convivência. No cotidiano, a interação social e a qualidade das relações familiares influenciam a saúde e o processo de envelhecimento, permitindo que idosos integrados envelheçam de forma distinta daqueles que evitam o contato. Com efeito, o isolamento social pode interferir na saúde e no processo de envelhecimento da pessoa idosa, como ocorre com o idoso ranzinza que evita se comunicar com outras pessoas.

Mais Anos de Vida Saudável

A busca por mais anos de vida saudável orienta as metas geriátricas, mantendo a ênfase expressa no termo "saudável". Nesse sentido, um objetivo do cuidado da saúde da pessoa idosa é aumentar o número de anos vividos com saúde, priorizando a autonomia sobre a contagem cronológica isolada.

Viver até os 90 anos tem pouco valor se uma parte expressiva desse tempo, por exemplo 20 anos, for passada na condição de acamado. Em contrapartida, viver até os 90 anos com qualidade de vida razoável é uma meta plausível para o envelhecimento.

Serviços Preventivos, Independência e Participação Social

O cuidado à saúde da pessoa idosa estabelece como objetivo ampliar o acesso a serviços preventivos. Esse suporte inclui a oferta facilitada de medicamentos essenciais, a exemplo dos remédios fornecidos gratuitamente pela Farmácia Popular a quem não teria condições de comprá los.

Outro objetivo fundamental dessa atenção é manter a independência e a produtividade do indivíduo. Essa preservação funcional fortalece a vontade de viver e a participação social contínua, permitindo que a pessoa idosa siga integrada à sua comunidade.

Senescência Fisiológica Frente à Senilidade

A senescência consiste no processo fisiológico de envelhecimento que ocorre com todas as pessoas desde o nascimento. Suas alterações fisiológicas não comprometem a saúde nem causam doenças, podendo trazer repercussões estéticas sem prejudicar a qualidade de vida. Nesse sentido, as alterações descritas da senescência não encurtam o tempo de vida nem provocam alteração funcional.

Entre as alterações fisiológicas da senescência estão a redução da água corporal, o branqueamento dos cabelos, a redução da estatura e a perda de massa muscular. Em contrapartida, a senilidade corresponde a alterações fisiopatológicas associadas a doenças que podem encurtar a vida.

Rugas, Cabelos Brancos e Doenças Crônicas

As manifestações da senescência incluem rugas, embranquecimento capilar, diminuição de estatura, redução da água corporal e perda de massa muscular. Integrando esse quadro fisiológico, a perda de flexibilidade de tendões, ligamentos e articulações acomete todas as pessoas, sem encurtar a vida nem gerar perda funcional.

O conceito de senilidade, por outro lado, abrange as alterações fisiopatológicas que surgem com a idade. Patologias crônicas como hipertensão, diabetes e cardiopatias exemplificam essas condições, assim como desordens neurológicas a exemplo da doença de Alzheimer. A osteoporose e a depressão também constituem doenças associadas à senilidade.

Demências, DPOC, Acidentes e Traumas

O conjunto da senilidade envolve também demências, DPOC, asma e acidentes, sendo que qualquer enfermidade mal conduzida pode reduzir o tempo de vida. Por conta dessas alterações fisiopatológicas, as pessoas idosas podem ficar mais suscetíveis a traumas, o que igualmente pode abreviar a sobrevida.

Problemas como osteoporose, depressão e acidentes podem tornar as pessoas idosas mais suscetíveis a traumas. Essa maior vulnerabilidade exige cuidados contínuos para evitar lesões graves.

Dos Cinco aos Seis Is

Os gigantes da geriatria são condições que afetam a qualidade de vida da pessoa idosa. Até alguns anos atrás eram apenas cinco, conhecidos como os cinco Is da geriatria. Mais recentemente foi acrescentado um sexto: a insuficiência familiar.

Imobilidade e Síndrome da Imobilidade

A imobilidade é a supressão dos movimentos de uma ou mais articulações por diminuição da força motora. Essa condição impede a mudança de posição corporal e pode levar à síndrome da imobilidade.

Essa limitação é comum em idosos restritos ao leito por sequelas neurológicas, a exemplo da pessoa que sofreu um AVC e perdeu a mobilidade de um lado do corpo, como o lado direito. Para a pessoa idosa, quanto mais tempo parado, pior tende a ser a imobilidade.

Sede Não Atendida do Acamado

A autonomia para satisfazer necessidades elementares costuma passar despercebida por quem é independente, como mover se no leito ou saciar a própria sede. No paciente imobilizado, contudo, ter um copo de água ao lado não garante a ingestão hídrica se ele não conseguir alcançá lo sem assistência.

É comum que a família preste bons cuidados ao paciente acamado, mas se esqueça de lhe oferecer água, e a pessoa idosa restrita ao leito pode não conseguir avisar que está com sede. A impossibilidade de ingerir sequer 30 mL de água representa uma limitação aparentemente simples, mas que acarreta grandes consequências.

Riscos de Imobilidade e Perda de Força

Os fatores de risco para imobilidade na pessoa idosa combinam determinantes clínicos e perdas musculares rápidas.

• Idade avançada: quanto maior a idade, maior a probabilidade de ocorrência da síndrome da imobilidade.
• Fragilidade: condição associada à massa muscular inadequada que favorece o surgimento da síndrome da imobilidade.
• Atividade física regular: medida fundamental para preservar a massa muscular e reduzir a fragilidade no idoso.
• Tempo de internação: quanto mais tempo se passa no hospital, maior o risco de síndrome da imobilidade.
• Doenças associadas: quanto maior o número de patologias presentes, maior a probabilidade de instalação da imobilidade.
• Institucionalização: permanência em albergues ou casas de repouso que favorece a síndrome da imobilidade.
• Imobilidade por uma semana: a imobilidade total por uma semana pode causar perda de 10 a 15% da força muscular.
• Imobilidade por três semanas: três semanas de imobilidade podem causar perda de até 50% da força muscular.

Contraturas, Reabsorção Óssea e Trombose

As complicações da imobilidade afetam diferentes funções corporais, sendo que a imobilidade pode estar associada ao surgimento de úlceras e trombose venosa profunda.

• Força muscular: a imobilidade pode causar perda de força e de resistência muscular.
• Contraturas: quanto menos a pessoa se movimenta, maior é a probabilidade de desenvolver contraturas musculares e articulares.
• Reabsorção óssea: a imobilidade pode causar reabsorção óssea, caracterizada pela retirada de minerais dos ossos para a corrente sanguínea, na qual o osso desmineralizado perde força, o que favorece fraturas e osteoporose.
• Alterações cutâneas: a imobilidade pode estar associada a dermatites e a alterações cutâneas, como pele seca, denominada xerose, e úlceras.
• Trombose venosa: a trombose venosa profunda pode levar à formação de coágulos que se deslocam até os pulmões e causam tromboembolismo pulmonar.
• Expansibilidade torácica: a imobilidade pode reduzir a expansibilidade torácica.

Da Compressão Óssea à Lesão Tecidual

A úlcera por pressão resulta da imobilidade prolongada e segue uma progressão tecidual específica.

1. Compressão tecidual: em uma pessoa imóvel, uma proeminência óssea, como o trocânter, comprime os tecidos moles adjacentes: músculo, tecido adiposo e pele.
2. Comprometimento vascular: os vasos dessas estruturas são comprimidos, e a compressão dos tecidos moles pode prejudicar sua vascularização.
3. Déficit nutricional: a vascularização prejudicada reduz o aporte de oxigênio e nutrientes às células da região comprimida.
4. Necrose tecidual: a falta de nutrientes e oxigênio causa a morte das células progressivamente, e a morte de milhões de células forma a lesão.

Perda Involuntária e Seus Fatores

A incontinência é qualquer perda involuntária de urina ou fezes. No idoso, declínio cognitivo, demência, AVC, doenças associadas e uso de medicamentos são apontados como fatores relacionados à incontinência.

• Musculatura pélvica: a perda de massa muscular é apontada como fator relacionado ao desenvolvimento de incontinência na pessoa idosa; com o envelhecimento, os músculos do assoalho pélvico perdem trofismo, e a perda de trofismo dos músculos do assoalho pélvico facilita perdas urinárias ou fecais.
• Doenças associadas: doenças que lesionam o sistema nervoso ou urinário podem favorecer o desenvolvimento de incontinência.
• Traumas locais: lesões do sistema urinário associadas a procedimentos de cateterismo podem favorecer incontinência em uma pessoa idosa acamada.
• Medicamentos diuréticos: frequente no tratamento de hipertensão, o uso de diuréticos é um fator que favorece o desenvolvimento de incontinência.

Diuréticos, Candidíase, Infecções e Quedas

O uso de diuréticos atua como fator de risco para a incontinência, cujas complicações incluem infecções urinárias de repetição e candidíase perineal. Ao utilizar fralda, o idoso permanece úmido pela urina, o que favorece o crescimento de fungos.

A incontinência também pode estar associada a prejuízo do sono, estigmatização, disfunção sexual, além de quedas e fraturas. Muitos idosos usam medicamentos para dormir e, ao se levantarem de madrugada para ir ao banheiro, podem cair, comprometendo a saúde do idoso em proporção maior do que a de uma pessoa independente.

Delirium Agudo, Transitório e Reversível

A cognição abrange os problemas de saúde mental do idoso, englobando o delirium, a depressão e as demências. O delirium consiste em uma manifestação neuropsiquiátrica de qualquer doença orgânica, caracterizando se como um quadro agudo, transitório e reversível.

O surgimento do delirium é favorecido por idade avançada, desnutrição e desidratação. Da mesma forma, o número de medicamentos e de doenças associadas aumenta essa probabilidade, enquanto o número de internações médicas tem um peso ainda maior.

Delirium Não é Delírio Esquizofrênico

A diferenciação clínica estabelece que o delirium é diferente do delírio e não deve ser confundido com ele. O delírio é característico da esquizofrenia, na qual o paciente vê ou ouve coisas que não existem, como vozes que estão apenas em sua mente. Ele se define como um processo fixo e crônico que pode ser controlado com medicamentos, embora na esquizofrenia não tratada o delírio persista e o paciente continue ouvindo vozes.

O delirium, por sua vez, é agudo e transitório, decorrendo de processos orgânicos subjacentes. Ao tratar a causa orgânica, o delirium desaparece. Essa distinção é clínica e realizada pela anamnese: é preciso saber se o quadro surgiu de forma aguda, em uma pessoa antes normal, ou se já existe há muito tempo.

Depressão Prevalente e Mascarada

A depressão se caracteriza por tristeza e desânimo, acometendo também os jovens, mas com prevalência muito alta na velhice. Estima se que até 40% dos idosos tenham algum grau de depressão, classificado como leve, moderado ou grave.

Na pessoa idosa, a depressão pode ser mascarada por outras doenças, incluindo afecções do sistema nervoso central, acidente vascular encefálico, infarto do miocárdio e câncer. Além dessas comorbidades, a personalidade e o meio social atuam como fatores de risco que interferem na qualidade de vida e favorecem o quadro depressivo.

Depressão, Hipertensão e Diabetes: Causa ou Consequência

No paciente idoso, um quadro de depressão pode estar associado à elevação da pressão arterial, sem decorrer de mau manejo da hipertensão. O tratamento da depressão pode melhorar a hipertensão e o diabetes, auxiliando no controle clínico.

A pessoa com depressão tende a não sair de casa e a não interagir com outras pessoas. O consumo em excesso de alimentos de má qualidade pode agravar o diabetes. A conduta clínica deve tratar prioritariamente as causas antes de abordar as consequências de forma paliativa.

Demência Progressiva e Irreversível

A demência é um comprometimento cognitivo persistente que interfere no desempenho profissional e social do indivíduo. O quadro costuma ter início lento e insidioso e pode apresentar curso estável. Lapsos cotidianos, como esquecer a chaleira ou o fogão ligado, costumam corresponder ao comprometimento cognitivo leve, e não à demência.

A demência é uma condição progressiva e irreversível. Os tratamentos disponíveis estabilizam temporariamente a evolução e retardam a progressão da síndrome, mas não revertem a doença e a memória perdida não é recuperada.

Consciência Preservada e Comprometimento Leve

Na demência, a consciência é preservada, enquanto o comprometimento recai principalmente sobre a memória. Em contrapartida, no delirium e no delírio a consciência não é preservada. A demência também se distingue do comprometimento cognitivo leve, condição que não causa comprometimento funcional.

Alzheimer, Lewy e a Demência Vascular Rápida

Os quadros demenciais incluem apresentações clínicas diversas, como a doença de Alzheimer, a demência vascular, a demência frontotemporal e a demência por corpos de Lewy.

A demência vascular é exceção à regra de instalação lenta e insidiosa, caracterizando se por uma evolução rápida. Como o AVC é um evento súbito, a perda de memória e de capacidade cognitiva decorrente dele se instala rapidamente, diferentemente dos demais quadros demenciais.

Dano Não Intencional Versus Erro Médico

A palavra iatrogenia deriva dos termos gregos iatros, médico, e gênesis, origem. A iatrogenia é uma lesão não intencional causada por um tratamento médico. Esse agravo pode ocorrer mesmo quando o tratamento é realizado corretamente, isentando os profissionais de responsabilidade. Em contraposição, o erro médico consiste no dano provocado por desleixo ou falta de técnica na assistência.

Fratura por Hipnótico, Negligência e Lateralidade

Cenários clínicos ilustram a distinção entre eventos adversos e falhas assistenciais. Uma queda com fratura após o uso prescrito de um medicamento para dormir pode ser uma iatrogenia sem constituir erro médico, visto que a conduta buscou o benefício do paciente e o dano decorreu do tratamento.

Diferentes circunstâncias caracterizam o erro médico no cuidado em saúde. Operar o joelho esquerdo quando a intervenção indicada era no joelho direito constitui erro médico decorrente de erro de lateralidade. Já em relação às falhas de atenção, o paciente pode informar ao profissional de saúde que tem alergia a um medicamento, como a amitriptilina. Prescrever um medicamento ao qual o paciente informou ser alérgico e provocar reação alérgica constitui negligência por esquecimento profissional.

Polifarmácia, Cirurgias, Exames e Internações

Fatores associados ao cuidado assistencial favorecem a ocorrência de iatrogenias no paciente idoso:

• Polifarmácia: geralmente definida pelo uso de mais de cinco fármacos, essa condição pode favorecer a ocorrência de iatrogenia.
• Cirurgias recorrentes: intervenções cirúrgicas recorrentes podem favorecer a ocorrência de iatrogenia, elevando o risco a cada novo procedimento.
• Exames desnecessários: a solicitação desnecessária de exames médicos constitui uma intervenção que pode causar dano, visto que um exame desnecessário pode causar infecção decorrente da punção da agulha.
• Hospitalizações recorrentes: hospitalizações recorrentes aumentam a probabilidade de contrair uma bactéria multirresistente de difícil tratamento, inclusive em internações que nem eram necessárias.

Quimioterapia, Queloides e Lesão Nervosa

As manifestações clínicas decorrentes de condutas terapêuticas apresentam grande variedade de evolução. Os danos causados por iatrogenia podem ser reversíveis ou irreversíveis, variando conforme a intensidade da lesão provocada no organismo. Efeitos colaterais de medicamentos, como os associados à quimioterapia, são exemplos de iatrogenia inevitáveis para combater a neoplasia.

No campo das abordagens cirúrgicas, queloides podem se formar em cicatrizes cirúrgicas decorrentes de incisões operatórias. Em intervenções invasivas, uma lesão nervosa durante uma cirurgia pode causar perda da mobilidade de um membro, gerando sequela funcional importante.

Ossos, Músculos e Medicamentos nas Quedas

A instabilidade e as quedas no idoso relacionam se com condições clínicas e terapêuticas prévias. Perda de massa óssea, perda de massa muscular e uso de medicamentos, juntos e em maior ou menor grau, podem levar a quedas.

Tapetes, Visão, Psicotrópicos e Outros Riscos

Diversos fatores ambientais, funcionais e clínicos aumentam o risco de quedas:

• Idade e sedentarismo: a idade e o sedentarismo são fatores de risco para quedas em idosos.
• Tapetes: devem ser evitados no domicílio porque tapetes podem aumentar o risco de tropeços e quedas em idosos, como ao tropeçar diante do fogão e derrubar uma chaleira com água fervente.
• Iluminação e motricidade: iluminação inadequada, redução da força muscular, redução da coordenação e déficit visual são fatores de risco para instabilidade e quedas, sendo o déficit visual muito comum no idoso.
• Medicamentos: o uso excessivo de medicamentos, especialmente psicotrópicos, sedativos, diuréticos e hipoglicemiantes, pode favorecer instabilidade e quedas.
• Doenças associadas: episódios de hipoglicemia, síncope prévia e doenças associadas, especialmente as que afetam o equilíbrio, favorecem instabilidade e quedas.

Declínio Pós Queda e Apoio Familiar Insuficiente

A instabilidade e as quedas podem levar a declínio funcional, comprometer as atividades de vida diária e favorecer uma síndrome de imobilidade. Esse desdobramento se conecta à insuficiência familiar, o sexto gigante da geriatria acrescentado recentemente, cuja dinâmica não deve ser julgada a partir da própria estrutura familiar.

Nas famílias de baixa renda, o apoio social costuma estar prejudicado. O idoso pode ter filhos e netos que precisam trabalhar e não têm com quem deixá lo. Conforme o grau de dependência, isso pode ter consequências graves, incluindo todas as complicações já descritas.

Famílias Menores e Vulnerabilidade do Cuidado

O envelhecimento populacional associado à redução da natalidade torna as famílias cada vez menores, gerando mais idosos vulneráveis e menos indivíduos disponíveis para o cuidado. Paralelamente, cresce a proporção de pessoas que optam por não ter filhos, o que gera incertezas sobre o suporte na velhice. Nesse cenário, configuram fatores de risco para a insuficiência familiar a vulnerabilidade social da família, os conflitos intergeracionais, o declínio psicológico ou funcional do idoso ou dos cuidadores, a violência doméstica e a presença de famílias cada vez menores.

Como repercussão direta desse quadro, as complicações da insuficiência familiar incluem traumas irreversíveis, piora da qualidade de vida e a limitação de profissionais capacitados para cuidar desse grupo.

Prevenção Desde a Juventude

A prevenção é uma estratégia central para lidar com os problemas de saúde abordados, devendo ser iniciada precocemente na juventude, e não apenas após o adoecimento ou na velhice. Cuidados ao longo da vida diminuem a chance de surgimento dessas condições. Entre as condutas preventivas essenciais, destacam se a prática regular de atividade física, a preservação da massa muscular e da massa óssea e o rastreamento de doenças, a exemplo da mamografia e do exame para câncer de colo do útero em mulheres. Além dessas práticas, a educação em saúde e a manutenção de hábitos saudáveis de vida compõem essa abordagem.

Nos casos extremos, quando as intervenções preventivas já não são possíveis, busca se a redução e o controle de danos sempre que possível. O diagnóstico de hipertensão ou de outra patologia não impede um bom plano terapêutico: com investigação adequada, é possível definir o melhor tratamento individualizado e minimizar os danos.

Katz, Lawton e IVCF 20 Comparados

Cada uma das escalas avalia problemas e dimensões diferentes da vida do idoso.

Independência e Autonomia pelo Maior Tempo

A meta relacionada à capacidade funcional e à qualidade de vida é preservar a independência e a autonomia pelo maior tempo possível. Há pacientes de 87 anos que ainda dirigem e pacientes de 60 anos que não conseguem sair da cama.

Uma pessoa de 60 anos com sequela de AVC, acamada e dependente de cuidados de terceiros, não atinge essa meta. Todos os fatores descritos interferem, em maior ou menor grau, na qualidade de vida do idoso.