Aula 7 Parte 1 Anatomia Cirúrgica da Cabeça e do Pescoço

Orientação Anatômica Inicial

A região da cabeça e do pescoço reúne estruturas pouco deslocáveis, exposição cirúrgica difícil e uma rede vascular abundante, exigindo orientação anatômica precisa. Nesta aula, você construirá um mapa espacial progressivo a partir da distinção entre fáscia superficial e fáscia profunda, acompanhando músculos, vísceras, vasos e compartimentos cervicais. O reconhecimento do platisma, das camadas fasciais, da bainha carotídea e das cadeias linfonodais organiza a dissecção e ajuda a interpretar os acessos e esvaziamentos cervicais. Ao final, a anatomia da traqueia conecta marcos regionais à segurança em procedimentos da via aérea, como a cricotireoidostomia e a traqueostomia.

Por Que o Pescoço Exige Precisão

A região da cabeça e do pescoço reúne estruturas pouco deslocáveis, exposição cirúrgica difícil e uma rede vascular muito abundante. A combinação dessas características torna a região particularmente perigosa durante os procedimentos operatórios.

Por isso, reconhecer os planos anatômicos é essencial para abordar doenças infecciosas, traumatismos, biópsias e outras afecções cervicais com segurança.

Como os Planos Fasciais se Organizam

A anatomia cervical é dividida em uma fáscia superficial e uma fáscia profunda. A fáscia profunda possui camadas superficial, média e profunda.

As fáscias circundam os músculos, as vísceras e os vasos cervicais. Essa organização auxilia na definição dos planos cirúrgicos e permite reconhecer se a dissecção permanece no plano habitual ou alcançou uma área anatômica distinta.

Platisma na Abordagem Superficial

A fáscia superficial é formada por tecido conjuntivo e é revestida principalmente pelo músculo platisma, que pertence ao grupo dos músculos da mímica facial. É um músculo amplo e fino, presente praticamente em toda a região anterior do pescoço.

O platisma origina se na pele da face e na fáscia e pele sobre os músculos peitoral maior e deltoide. Ele se estende por grande área e se insere na borda inferior da mandíbula e na pele da porção inferior da face.

Platisma como Primeira Camada

Na abordagem cervical, após a pele e o tecido subcutâneo, o platisma costuma ser a primeira estrutura encontrada. Nas cirurgias da tireoide e em outros procedimentos cervicais, essa camada muscular fina é aberta e identificada inicialmente porque recobre os planos mais profundos do pescoço. O músculo platisma é inervado pelo ramo cervical do nervo facial.

Limites e Conteúdo da Camada Superficial

A camada superficial da fáscia cervical profunda origina se posteriormente, na região dos processos espinhosos das vértebras, e envolve parte dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio. Em seu interior encontram se a glândula submandibular e a glândula parótida, além do ventre anterior do músculo digástrico.

O músculo digástrico possui dois ventres, anterior e posterior, conectados por um tendão intermediário. Essa organização ajuda a reconhecer os limites e o conteúdo do plano durante a dissecção cervical.

Diferenciando os Planos Fasciais

A fáscia cervical inclui uma fáscia superficial e uma fáscia profunda, cuja camada superficial foi estudada até o momento. Dentro da fáscia profunda, é necessário reconhecer as camadas superficial, média e profunda.

A identificação inadequada desses planos pode levar à interpretação incorreta da profundidade cirúrgica. Em uma leitura rápida, uma área pertencente à camada superficial da fáscia profunda pode ser confundida com uma estrutura da fáscia superficial.

Referências do Esternocleidomastóideo

O músculo esternocleidomastóideo insere se superiormente na superfície lateral do processo mastoide. Ele pode ser palpado posteriormente à orelha e acompanhado ao longo de seu trajeto até a região inferior do pescoço.

O músculo esternocleidomastóideo possui inserções inferiores no manúbrio e na porção medial da clavícula. A disposição dessas inserções auxilia na definição dos planos anatômicos e na identificação do trígono utilizado nos acessos venosos centrais pela veia jugular.

Nervo Acessório no Campo Cirúrgico

O músculo esternocleidomastóideo é inervado pelo nervo acessório, que corresponde ao XI par craniano. Por isso, a exploração cirúrgica dessa região exige cuidado: uma lesão do nervo acessório pode alterar os movimentos do pescoço e provocar queda do ombro.

O músculo participa da elevação lateral e superior do ombro, em associação com o deltoide e o trapézio. A relação entre o músculo, suas inserções e o nervo acessório é frequentemente cobrada em provas.

Posição Posterior do Trapézio

O músculo trapézio está localizado posteriormente em relação ao músculo esternocleidomastóideo. Sua origem proximal inclui a protuberância occipital externa, a linha nucal superior e os processos espinhosos; o músculo trapézio possui inserção proximal na protuberância occipital externa.

Suas inserções localizam se na espinha da escápula, no acrômio e no terço lateral da clavícula. O conhecimento da origem, da inserção e da inervação é relevante para a compreensão anatômica, embora esses aspectos sejam tradicionalmente mais associados ao estudo ortopédico.

Dois Ventres do Digástrico

O músculo digástrico possui dois ventres, anterior e posterior, unidos por um tendão intermediário. Esse tendão se insere no corno do hioide, formando a conexão central entre as duas porções.

O ventre anterior origina se na fossa digástrica da mandíbula e termina no tendão intermediário. Já o ventre posterior origina se na incisura mastoidea do osso temporal e termina no mesmo tendão. A porção posterior recebe inervação do nervo facial e mantém relação de paralelismo com a artéria carótida interna.

Milo hióideo e Assoalho Bucal

O músculo milo hióideo é plano e origina se na linha milo hióidea da mandíbula, inserindo se na rafe mediana. Essa disposição participa da formação do assoalho da boca e integra a camada superficial da fáscia cervical profunda.

Em sua relação anatômica, o músculo é recoberto pela glândula submandibular e também é atravessado pela artéria submentoniana. Sua inervação ocorre pelo ramo do nervo mandibular associado ao nervo trigêmeo.

Anatomia E Função Supra hióidea

A fáscia profunda do pescoço é dividida nas regiões supra hióidea e infra hióidea. Na região supra hióidea, os músculos supra hióideos elevam o osso hioide e auxiliam na deglutição. Eles também relaxam o esôfago, permitindo a passagem mais rápida do alimento.

A glândula submandibular fica acima do músculo milo hióideo, e suas patologias podem acometer a região supra hióidea. Essa relação ajuda a localizar a glândula em conexão com o assoalho da boca e a região cervical adjacente.

Afecções E Aplicações Cirúrgicas

As regiões supra hióidea e infra hióidea podem apresentar linfadenites inflamatórias, lipomas e patologias da glândula submandibular. Na região supra hióidea, podem ocorrer linfadenopatias inflamatórias e lipomas, além da angina de Ludwig.

Essa região relaciona se ainda ao ducto tireoglosso e aos seus cistos. Além disso, sua importância clínica inclui a possibilidade de dissecções radicais para o tratamento de câncer.

Camada Média e Compartimento Visceral

A camada média da fáscia profunda relaciona se principalmente à musculatura infra hióidea e ao compartimento visceral. Entre os músculos infra hióideos estão o omo hióideo, o esterno hióideo, o esternotireóideo e o tireo hióideo.

O compartimento visceral contém a faringe, a laringe, o esôfago, a traqueia e a glândula tireoide. Esse compartimento pode estender se ao mediastino superior e manter contato com o pericárdio.

Fáscias Associadas à Região Visceral

Entre as fáscias associadas, a fáscia bucofaríngea está relacionada aos músculos constritores da faringe, enquanto a fáscia pré traqueal corresponde à porção cervical de uma estrutura descrita na fonte.

A musculatura infra hióidea atua como grupo de abaixadores do hioide e participa da estabilização da laringe durante a fonação e a deglutição. A maior parte dessa musculatura é descrita como inervada pelo nervo hipoglosso.

Omo hióideo e Estabilização

O músculo omo hióideo é um músculo infra hióideo formado por dois ventres, superior e inferior, unidos por um tendão intermediário. Sua inserção superior localiza se no corpo do hioide, enquanto a inserção inferior se relaciona com a escápula. Essa disposição permite sua participação no abaixamento e na estabilização do hioide e da laringe.

Esterno hióideo na Cirurgia Tireoidiana

O músculo esterno hióideo apresenta inserção superior no corpo do hioide e inserção inferior no manúbrio do esterno. Situa se sobre a região da tireoide, da traqueia e da veia braquiocefálica, compondo uma camada relacionada às estruturas profundas do pescoço.

Durante a cirurgia da tireoide, pode ser necessário rebatê lo para permitir a exposição das estruturas profundas. Sua manipulação pode associar se a sangramento significativo, um alerta relevante durante a abordagem operatória.

Esternotireóideo na Região Visceral

O músculo esternotireóideo apresenta inserção superior na cartilagem tireóidea e inserção inferior no manúbrio do esterno. Sua posição integra o conjunto de músculos infra hióideos relacionados à região visceral anterior do pescoço.

Procedimentos da Região Infra hióidea

A região infra hióidea é descrita como área de ocorrência de tumores malignos e benignos. Nesse território, são realizadas laringectomias parciais e totais, além de dissecções radicais para o tratamento de lesões malignas.

Também são realizadas cirurgias da traqueia para correção de estenoses, tratamento de tumores e abordagem da traqueomalácia. Entre as complicações relacionadas a procedimentos faríngeos e à traqueostomia encontram se as estenoses.

Compartimentos da Camada Profunda

A camada profunda da fáscia cervical profunda origina se nos processos espinhosos das vértebras cervicais e relaciona se aos processos transversos. A divisão ocorre na região dos processos transversos e inclui a camada alar.

Essa organização distingue uma porção alar, situada anteriormente na base do crânio, e uma porção pré vertebral, mais posterior e onde se localizam os músculos vertebrais e outros músculos profundos. Anteriormente, essa camada continua até a fáscia alar.

Bainha Carotídea e Estruturas Nobres

A bainha carotídea é uma estrutura independente, formada por contribuições das três camadas da fáscia cervical profunda. Ela envolve a artéria carótida, a veia jugular interna e o nervo vago, reunindo três estruturas nobres em relação aos tecidos adjacentes.

Ela se estende desde a base do crânio até o tórax, posteriormente à clavícula. Durante o acesso venoso central, a bainha carotídea é perfurada; por isso, sua identificação é relevante para compreender a relação entre esse acesso e as estruturas que ela envolve.

Por Que Dividir os Linfonodos

A divisão das cadeias linfonodais é fundamental nas tireoidectomias totais e no tratamento dos cânceres da boca e de outras regiões da cabeça e do pescoço. Quando existe comprometimento linfonodal, podem ser realizados esvaziamentos cervicais totais ou subtotais.

Os esvaziamentos cervicais podem ser totais ou subtotais. O esvaziamento total envolve praticamente todo o pescoço, enquanto o subtotal é realizado de acordo com as cadeias comprometidas. A identificação anatômica correta permite encaminhar cada linfonodo com a indicação do nível correspondente e avaliar o grau de comprometimento linfonodal.

Comparando os Níveis 1A e 1B

Comparação espacial dos níveis 1A e 1B e suas associações clínicas.

Limites dos Níveis 2A e 2B

Limites anatômicos e afecções relacionadas aos níveis cervicais 2A e 2B.

Nível 3 e Regiões Relacionadas

O nível 3 estende se da margem inferior do osso hióide até a margem inferior da cartilagem cricoide, anteriormente ao músculo esternocleidomastóideo. Essa referência delimita sua posição anatômica no pescoço.

O comprometimento dessa cadeia pode sugerir lesões da língua, da faringe, da laringe e da região supraglótica. Os níveis 1, 2 e 3 são particularmente importantes e frequentemente ressecados durante os procedimentos cirúrgicos, além de serem geralmente os mais cobrados em prova.

Nível 4 até a Clavícula

O nível 4 estende se da margem inferior da cartilagem cricoide até a clavícula, lateralmente às artérias carótidas. Essa extensão define o limite anatômico inferior da cadeia.

As lesões associadas podem envolver a laringe, a região cricoide, a tireoide e o esôfago. A correta delimitação anatômica é necessária para definir o esvaziamento e interpretar adequadamente o comprometimento regional.

Relações dos Níveis 5 e 6

Relações anatômicas e implicações cirúrgicas dos níveis 5 e 6.

Nível 7 e Relações Mediastinais

O nível 7 está entre as carótidas, abaixo do topo do manúbrio. É uma região de difícil acesso ultrassonográfico, o que exige atenção na avaliação anatômica.

O comprometimento dessa cadeia apresenta relação com afecções mediastinais e pode estar associado a lesões da tireoide, do pulmão, da mama, do esôfago e até do abdome.

Extensão e Marcos da Traqueia

A traqueia é um tubo cartilaginoso que constitui a principal passagem de ar. Possui uma região posterior musculofibrosa em contato com o esôfago e estende se da cartilagem cricoide, aproximadamente ao nível de C6, até a bifurcação traqueal.

Sua vascularização é fornecida por ramos das artérias tireóideas superior e inferior. Por esses marcos e relações, essa anatomia relaciona se diretamente às cricotireoidostomias e às traqueostomias.

Anatomia para Procedimentos de Via Aérea

O conhecimento da anatomia traqueal é essencial para a realização segura de procedimentos na via aérea, especialmente durante a intubação orotraqueal, a cricotireoidostomia e a traqueostomia.

A avaliação cirúrgica da cabeça e do pescoço é complementada pela compreensão dos níveis cervicais, das inserções musculares, da inervação regional e das cadeias linfonodais.

Platisma e Esternocleidomastóideo

O platisma origina se na pele da face e na região sobre os músculos peitoral maior e deltoide. Ele insere se na borda inferior da mandíbula e também na pele inferior.

O esternocleidomastóideo insere se superiormente na superfície lateral do processo mastoide e, inferiormente, no manúbrio e na porção medial da clavícula. Sua inervação é feita pelo nervo acessório, correspondente ao XI par craniano.

Digástrico, Trapézio e Fáscias

O músculo digástrico possui dois ventres, um anterior e um posterior, conectados por um tendão intermediário que se insere no corno do hioide.

O trapézio possui inserção proximal na protuberância occipital externa. Ele insere se na espinha da escápula, no acrômio e no terço lateral da clavícula. Entre as estruturas fasciais citadas estão a lâmina alar, a lâmina pré vertebral e a fáscia bucofaríngea.

Origens Musculares e Foco De Prova

• Ventre anterior do digástrico: O ventre anterior origina se na fossa digástrica da mandíbula.
• Ventre posterior do digástrico: O ventre posterior origina se na incisura mastoidea do osso temporal.
• Músculo milo hióideo: origina se na linha milo hióidea da mandíbula e insere se na rafe mediana.
• Foco de prova: Os níveis 1, 2 e 3 são geralmente os mais cobrados em prova.

Platisma E Digástrico: Pontos Chave

Esternocleidomastóideo E Trapézio

Milo Hióideo, Fáscias E Níveis

• Músculo milo hióideo: origina se na linha milo hióidea da mandíbula e insere se na rafe mediana.
• Estruturas fasciais: lâmina alar, lâmina pré vertebral e fáscia bucofaríngea.
• Níveis mais cobrados: os níveis 1, 2 e 3 são geralmente os mais cobrados em provas.

Platisma e Ventres Digástricos

• Platisma — origem: pele da face e região sobre os músculos peitoral maior e deltoide.
• Platisma — inserção: borda inferior da mandíbula e pele inferior.
• Músculo digástrico: possui dois ventres, um anterior e um posterior.

Inserções Profundas do Pescoço

• Tendão intermediário: conecta os ventres anterior e posterior do digástrico e insere se no corno do hioide.
• Ventre anterior: origina se na fossa digástrica da mandíbula.
• Ventre posterior: origina se na incisura mastoidea do osso temporal.
• Músculo milo hióideo: origina se na linha milo hióidea da mandíbula e insere se na rafe mediana.
• Estruturas fasciais: lâmina alar, lâmina pré vertebral e fáscia bucofaríngea.

Músculos Cervicais Mais Cobrados

Inserções, inervação e níveis mais cobrados dos músculos cervicais.

Fixações Dos Músculos Superficiais

• Platisma: O músculo platisma origina se na pele da face e na região sobre os músculos peitoral maior e deltoide. O músculo platisma insere se na borda inferior da mandíbula e também na pele inferior.
• Esternocleidomastóideo: O músculo esternocleidomastóideo insere se superiormente na superfície lateral do processo mastoide. O músculo esternocleidomastóideo possui inserções inferiores no manúbrio e na porção medial da clavícula. O músculo esternocleidomastóideo é inervado pelo nervo acessório, que corresponde ao XI par craniano.
• Trapézio: O músculo trapézio possui inserção proximal na protuberância occipital externa. O músculo trapézio insere se na espinha da escápula, no acrômio e no terço lateral da clavícula.

Digástrico, Fáscias E Níveis Cobrados

O músculo digástrico possui dois ventres: anterior e posterior. Eles são unidos por um tendão intermediário que se insere no corno do hioide. O ventre anterior origina se na fossa digástrica da mandíbula, enquanto o ventre posterior origina se na incisura mastoidea do osso temporal.

O músculo milo hióideo origina se na linha milo hióidea da mandíbula e insere se na rafe mediana. Entre as estruturas fasciais, devem ser lembradas a lâmina alar, a lâmina pré vertebral e a fáscia bucofaríngea. Para as provas, atenção aos níveis 1, 2 e 3, geralmente os mais cobrados.

Platisma e Músculo Digástrico

O músculo platisma origina se na pele da face e na região sobre os músculos peitoral maior e deltoide. Ele insere se na borda inferior da mandíbula e também na pele inferior.

O músculo digástrico possui dois ventres: anterior e posterior. Esses ventres são conectados por um tendão intermediário que se insere no corno do hioide. O ventre anterior origina se na fossa digástrica da mandíbula, enquanto o ventre posterior origina se na incisura mastoidea do osso temporal.

Inserções Cervicais e Inervação

O esternocleidomastóideo insere se superiormente na superfície lateral do processo mastoide. Suas inserções inferiores estão no manúbrio e na porção medial da clavícula. Esse músculo é inervado pelo nervo acessório, correspondente ao XI par craniano.

O músculo trapézio possui inserção proximal na protuberância occipital externa. Ele insere se na espinha da escápula, no acrômio e no terço lateral da clavícula.

Pontos Complementares Mais Cobrados

• Músculo milo hióideo: origina se na linha milo hióidea da mandíbula e insere se na rafe mediana.
• Estruturas fasciais: incluem a lâmina alar, a lâmina pré vertebral e a fáscia bucofaríngea.
• Níveis mais cobrados: os níveis 1, 2 e 3 são geralmente os mais cobrados em prova.

Músculos Anteriores do Pescoço

Na região anterior do pescoço, o platisma origina se na pele da face e na região sobre os músculos peitoral maior e deltoide. Ele insere se na borda inferior da mandíbula e também na pele inferior.

O digástrico possui dois ventres: anterior e posterior. Os ventres são unidos por um tendão intermediário que se insere no corno do hioide. O ventre anterior origina se na fossa digástrica da mandíbula, enquanto o ventre posterior origina se na incisura mastoidea do osso temporal.

Músculos Laterais e Posteriores

Na região lateral e posterior do pescoço, o esternocleidomastóideo insere se superiormente na superfície lateral do processo mastoide. Inferiormente, suas inserções estão no manúbrio e na porção medial da clavícula. Sua inervação é feita pelo nervo acessório, correspondente ao XI par craniano.

O trapézio possui inserção proximal na protuberância occipital externa. Ele insere se na espinha da escápula, no acrômio e no terço lateral da clavícula.

Fáscias e Foco das Provas

• Músculo milo hióideo: origina se na linha milo hióidea da mandíbula e insere se na rafe mediana.
• Estruturas fasciais: lâmina alar, lâmina pré vertebral e fáscia bucofaríngea.
• Foco das provas: os níveis 1, 2 e 3 são geralmente os mais cobrados em prova.