Aula 6 Controle Microbiano

A distinção entre inibição e eliminação de microrganismos

O controle microbiano baseia se na aplicação de agentes químicos e físicos para reduzir ou eliminar a carga biológica, sendo a assepsia e a antissepsia os pilares fundamentais para evitar a contaminação de superfícies e tecidos vivos.

Diferente da desinfecção, que possui níveis variados de eliminação, a esterilização é o processo que garante a destruição total de qualquer forma de vida microscópica.

Quanto à dinâmica de ação, os agentes bacteriostáticos atuam promovendo a interrupção do crescimento bacteriano sem necessariamente causar a morte das bactérias. Já os agentes bactericidas têm como função primordial promover a morte direta desses microrganismos.

Terminologia Clínica e Ações Específicas

O controle de microrganismos fundamenta se na distinção entre ações que causam a morte e aquelas que apenas inibem o crescimento. Agentes microbicidas promovem a eliminação de diversos microrganismos, enquanto agentes estáticos, como os fungistáticos, provocam apenas a interrupção temporária do crescimento. Tecnicamente, a morte microbiana é definida como a perda definitiva da capacidade de reprodução, diferenciando se da inibição temporária característica do efeito estático.

No contexto hospitalar, a esterilização representa a destruição de qualquer tipo de microrganismo. Para a redução da carga microbiana em objetos, utiliza se a desinfecção em superfícies inanimadas, como bancadas e materiais cirúrgicos. Já a antissepsia é o processo voltado para superfícies vivas, como as mãos ou a pele. Além desses, a assepsia compreende o conjunto de medidas adotadas para impedir a contaminação de locais ou tecidos que não possuem microbiota original.

Dinâmica de Crescimento e Morte Microbiana

• Fase Lag: Fase de adaptação ao meio ambiente na qual a bactéria prepara suas estruturas e realiza a multiplicação do DNA.
• Fase Log: Etapa caracterizada pelo crescimento exponencial da população bacteriana.
• Células Viáveis: Termo que define tecnicamente as células que estão vivas.
• Efeito Bacteriostático: Condição em que as curvas de células totais e viáveis permanecem constantes na fase log, sendo que o crescimento bacteriano é retomado após a retirada do agente.
• Efeito Bactericida: Ação que promove a diminuição progressiva da quantidade de células vivas.
• Cinética de Morte Exponencial: Processo em que a redução populacional é constante, de modo que o número de sobreviventes teoricamente nunca atinge o zero no eixo gráfico.
• Redução Decimal (RD): Parâmetro que descreve a redução da população microbiana em um décimo a cada intervalo de tempo determinado.

Vulnerabilidade Viral e Príons

• Vírus Envelopados: São mais fáceis de inativar fora do organismo humano porque possuem um envelope lipídico vulnerável a solventes como o álcool 70%, o que resulta no colapso da estrutura viral. O vírus da Covid 19 é um exemplo deste grupo.
• Vírus Não Envelopados: Apresentam maior resistência que os vírus envelopados pois suas proteínas do capsídeo podem sofrer cristalização. Incluem exemplos como o vírus da Hepatite A e o Rotavírus, este último sendo um agente causador de gastroenterites.
• Príons: Proteínas infectantes que não são destruídas pelos métodos convencionais de esterilização. Eles causam encefalia e inflamação no sistema nervoso central.
• Mecanismo de Multiplicação Priônica: Ocorre por meio da promoção da alteração conformacional de outras proteínas para que estas adquiram a mesma conformação da proteína infectante.

Agentes Químicos no Cotidiano Hospitalar

1. Clorexidina: Agente de amplo espectro amplamente utilizado e valorizado na rotina do ambiente hospitalar.
2. Álcool 70% e Sabão: Eficazes para inativar o vírus da Covid, sendo que o álcool age especificamente na membrana da bactéria.
3. Álcool Iodado: Combinação de iodo e álcool que produz um potente agente antisséptico.
4. Hipoclorito de Sódio: Desinfetante potente capaz de atravessar o capsídeo de vírus não envelopados, suprindo uma limitação do álcool.

Classificação de Antibióticos e Segurança

• Antibióticos Bacteriostáticos: Exemplos incluem cloranfenicol, eritromicina, clindamicina, sulfas, trimetoprima e tetraciclina.
• Antibióticos Bactericidas: Exemplos incluem os beta lactâmicos e as quinolonas.
• Mecanismo Bacteriostático: Agentes que geralmente agem nos ribossomos para impedir a síntese proteica bacteriana.
• Interação com o Hospedeiro: Ao impedir o crescimento bacteriano, o fármaco possibilita que o próprio sistema imunológico atue para eliminar as bactérias.
• Segurança e Microbiota: O uso de bacteriostáticos diminui o risco de causar disbiose na microbiota do paciente.

Controle por Calor: Mecanismos e Princípios

A Dinâmica da Desnaturação Proteica

O calor é reconhecido como o método mais importante de controle microbiológico para a prática médica. Classificado como um agente físico fundamental, ao lado da radiação e da filtração, o calor pode ser empregado tanto em processos de desinfecção quanto em protocolos de esterilização.

O principal mecanismo de ação do calor é a desnaturação de proteínas, embora a ação de agentes físicos e químicos também possa ocorrer em nível de membrana plasmática ou ácidos nucleicos. Na aplicação deste método, observa se que a temperatura e o tempo de redução decimal são inversamente proporcionais, embora essa relação não apresente uma correspondência linear em minutos conforme o aumento da temperatura.

Calor Úmido: Fervura e Limitações

1. Classificação do método: A fervura é um processo de desinfecção e não de esterilização, pois não oferece garantia de eliminação de todas as formas microbianas.
2. Eficiência em 10 minutos: Este tempo de exposição destrói vírus, fungos e células vegetativas, porém microrganismos termofílicos e esporos podem resistir.
3. Eficiência em 30 minutos: Capaz de eliminar a maioria dos patógenos, embora ainda não assegure a esterilidade total do material.
4. Resistência extrema: Esporos bacterianos, como os do gênero Clostridium, podem exigir um período de até 5,5 horas de fervura para serem completamente destruídos.

Pasteurização e Métodos de Calor Seco

A escolha entre calor úmido ou seco depende do objetivo final, variando entre desinfecção e esterilização completa.

Esterilização por Autoclave: Fluxo Hospitalar

1. Segregação de Materiais: Utilização de dois tipos distintos de autoclave, um voltado para materiais sujos e outro para materiais limpos.
2. Processamento de Materiais Sujos: Encaminhamento de itens contaminados, como tecidos com sangue, para a autoclave específica de materiais sujos.
3. Processamento de Materiais Limpos: Direcionamento de instrumentos que serão acondicionados, como pinças, para a autoclave de materiais limpos.
4. Segurança do Ciclo: Proibição de misturar tecidos sujos e pinças limpas dentro do mesmo ciclo de autoclavação.

Autoclave: Parâmetros Técnicos e Eficácia

O Princípio do Calor Úmido Sob Pressão

O funcionamento da autoclave fundamenta se na combinação de três fatores críticos: temperatura, pressão e umidade. Diferente do forno, que utiliza calor seco, a autoclave associa a umidade e a pressão à temperatura para esterilizar produtos termorresistentes de maneira eficaz.

Para que o processo de esterilização seja validado, devem se seguir parâmetros técnicos rigorosos. A temperatura padrão utilizada é de 121 graus Celsius, sob uma pressão de uma atmosfera e meia, com um tempo de exposição que varia entre 20 a 30 minutos.

Mundialmente aceito, este método é considerado de baixo custo por utilizar apenas água e energia, sendo amplamente adotado na rotina médica e laboratorial devido à sua alta eficiência.

Radiação Ultravioleta e Dano Genético

• Natureza: Radiação não ionizante utilizada como método físico de controle microbiano e esterilização.
• Mecanismo de ação: Atuação em nível de DNA através da quebra de ligações entre adenina e timina e indução da formação de dímeros de timina.
• Consequência biológica: Fragmentação definitiva do material genético que promove a morte bacteriana.
• Indicações: Esterilização de materiais médicos termossensíveis e substâncias termoláveis que não suportam calor, como respiradores e seringas de plástico.

Filtração e Dimensões Microbianas

• Membranas de nitrocelulose: Material utilizado para a retenção física de microrganismos no processo de filtração.
• Eficiência de retenção: Parâmetro que é inversamente proporcional ao diâmetro dos poros da membrana.
• Dimensões bacterianas: Microrganismos que apresentam dimensões médias variando entre 2 e 4 micrômetros (µm).
• Filtro com poro de 5 micrômetros: Configuração que permite a passagem de bactérias.
• Filtro com poro de 0,45 micrômetros: Diâmetro capaz de reter a maioria das bactérias.
• Relação custo eficiência: Quanto menor o tamanho do poro, maior a eficiência do processo e maior o custo do filtro.

Segurança Clínica e Patogênese Viral

• Manejo de Injetáveis: Medicamentos estéreis injetáveis que sobram após uso parcial possuem um tempo de uso determinado e devem ser descartados após esse prazo.
• Segurança de Insumos: Medicamentos contaminados devem ser descartados mesmo se puderem ser esterilizados, pois fragmentos bacterianos residuais podem causar choque anafilático ou intoxicação.
• Contaminação Viral: Vírus não envelopados, conhecidos como vírus nus, têm potencial para contaminar materiais médicos, como respiradores.
• Alvos Celulares do HIV: O vírus infecta principalmente o linfócito T CD4, além de atingir macrófagos.
• Terminologia Clínica: O termo técnico correto para o procedimento de verificar a pressão arterial de um paciente é aferir a pressão.

Dicas Para Provas