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Aula 2 Parte 2 Exame Físico Geral e Marcha
Integração Sistêmica e Padrões Motores
Topicos da aula
- Exame Físico 2
Integração Sistêmica e Padrões Motores
O exame físico geral possibilita a avaliação integrada de alterações sistêmicas, como edemas e circulação colateral, que podem refletir condições cardiovasculares, hepáticas e metabólicas.
Complementarmente, a análise dos biotipos e das curvaturas da coluna vertebral estabelece o padrão postural do paciente, o que auxilia na diferenciação entre adaptações fisiológicas e processos patológicos.
Por fim, a avaliação da marcha constitui um dos pilares do exame neurológico e ortopédico. Para localizar possíveis lesões funcionais ou anatômicas, é indispensável a identificação dos padrões motores e da propriocepção.
Topografia da Circulação Colateral
| Região / Localização | Padrão ou Tipo | Associação Clínica |
|---|---|---|
| Pescoço | Tipo Brackets | |
| Tórax superior | Patologia da veia cava superior | |
| Abdome | Patologia da veia cava inferior | |
| Região umbilical | Tipo Porta (em forma de sol) | Patologias do fígado |
| Arredores de punções venosas | Flebite (pele avermelhada e adensada) |
Ciclo da Claudicação Intermitente
- Esforço Físico: Aumento da demanda metabólica nos músculos dos membros inferiores.
- Isquemia Muscular: Decorrente da insuficiência arterial, que impede o suprimento sanguíneo adequado durante a atividade.
- Acúmulo de Lactato: A isquemia muscular leva à produção e acúmulo de lactato, o que desencadeia a dor isquêmica.
- Repouso: Interrupção do esforço para permitir que a oferta e a demanda metabólica se equilibrem novamente.
- Alívio da Dor: Desaparecimento do sintoma após a estabilização metabólica proporcionada pelo repouso.
Semiologia do Edema Sistêmico e Localizado
- Sinal de cacifo: Técnica de compressão local utilizada para identificar a presença de edema.
- Padrão gravitacional: Característica comum da distribuição do edema em patologias gerais, seguindo a influência da gravidade.
- Pacientes deambulantes: O acúmulo de líquido ocorre predominantemente nos pés em pacientes que caminham.
- Hipotireoidismo: Condição que pode causar edema sistêmico, sendo este frequentemente localizado na face do paciente.
Atenção: Pesquisa de Edema no Paciente Acamado
Seguindo o padrão gravitacional de distribuição hídrica, em pacientes restritos ao leito, idosos com mobilidade reduzida ou em períodos pós operatórios, a região sacral torna se o local mais importante para pesquisar a presença de edema.
Fundamentos da Propriocepção
Percepção Espacial e Interação com o Meio
A propriocepção é definida como a capacidade tátil de interagir com o meio externo e a noção da posição do próprio corpo no espaço.
Essa função pode ser comprometida em contextos ortopédicos específicos. Por exemplo, a lesão do ligamento cruzado do joelho pode resultar na perda de propriocepção durante o período pós operatório.
Avaliação Cerebelar: Teste da Marcha em Tandem
- Papel do cerebelo: Este órgão é o principal responsável pela manutenção do equilíbrio e da coordenação durante a caminhada.
- Execução da marcha em tandem: Solicita se que o paciente caminhe em linha reta com os braços abertos, posicionando um pé imediatamente à frente do outro.
- Sensibilização do teste: Para aumentar o nível de dificuldade na avaliação do equilíbrio, pode se pedir que o paciente realize o trajeto com os olhos fechados.
- Identificação da marcha atáxica: A dificuldade ou incapacidade de manter a trajetória em linha reta, especialmente sob privação visual, indica disfunção cerebelar.
Marcha Ceifante no Acidente Vascular Cerebral
- Definição: Também denominada marcha hemiplégica, esta alteração dinâmica é característica de pacientes que sofreram um Acidente Vascular Cerebral (AVC).
- Lateralidade da lesão: A diminuição da mobilidade e do suporte ocorre especificamente no lado contralateral à lesão sofrida no cérebro.
- Fenômeno de negligência: No contexto do AVC, esse termo refere se à redução da mobilidade e do apoio em um dos lados do corpo.
- Dinâmica motora: Para se movimentar, o paciente transfere o centro de gravidade para o lado saudável (contralateral ao lado afetado).
- Padrão visual: O exame físico revela a mão mantida junto ao corpo enquanto o paciente executa a caminhada arrastando a perna parética.
Padrões Adicionais de Marcha Patológica
| Tipo de Marcha | Características Visuais | Causas e Associações |
|---|---|---|
| Anserina | Semelhante ao andar de um pato | Gestação avançada (lordose fisiológica) e obesidade mórbida |
| Tabética | Caminhar como se estivesse empurrando o chão | Tabes dorsalis (sífilis terciária ou neurosífilis) |
| Escarvante (Pé caído) | Raspagem da ponta do pé no solo | Lesão na inervação da musculatura flexora dorsal do pé |
| Espástica | Movimentação rígida característica | Paralisia cerebral |
Resumo semiótico de marchas patológicas adicionais.
Dicas Para Provas
| Dicas Para Provas |
|---|
| A identificação do padrão da circulação colateral é frequentemente cobrada para associar diretamente o achado físico à veia obstruída: tipo Brackets no pescoço, cava superior no tórax, cava inferior no abdome e tipo porta na região umbilical. |
| Saber que o padrão gravitacional do edema determina o local ideal de pesquisa no exame físico é fundamental para a prática e provas: examinar os pés em pacientes deambulantes e a região sacral em pacientes restritos ao leito. |
| As características visuais das marchas patológicas são marcadores clássicos em questões de neurologia para inferir topografia lesional, como a disfunção cerebelar na marcha atáxica e lesões contralaterais no AVC evidenciadas pela marcha ceifante. |
A Bússola Interna e o Nosso Caminhar
Na avaliação neurológica, a perda da propriocepção rouba do paciente a percepção interna de sua própria posição no espaço, gerando desequilíbrio crônico e a incapacidade de manter um caminhar retilíneo. Essa limitação física serve como uma poderosa metáfora da nossa condição existencial, frequentemente afetada por uma disfunção interior que nos tira o referencial e nos faz tropeçar em nossas próprias rotas de vida. Em Jesus, encontramos a intervenção definitiva para essa falha de percurso; Ele não apenas ampara as nossas quedas, mas se torna a direção segura que realinha e estabiliza nossos passos diante do Criador.
Façam caminhos retos para os seus pés, para que o manco não se desvie, mas antes seja curado.Hebreus 12:13
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