Aula Revisão: Malária

Visão Geral: Malária

A malária é uma infecção grave transmitida naturalmente pela inoculação de parasitas presentes nas glândulas salivares de fêmeas do mosquito Anopheles (o hospedeiro definitivo) durante o repasto sanguíneo.

O quadro clínico inicial é marcado por sintomas como tremores de frio, náuseas, vômitos, cefaleia e febre elevada (39 40°C), além de sudorese e prostração. A gravidade da doença varia conforme a espécie do parasito: o Plasmodium vivax geralmente causa sintomas brandos, enquanto a infecção pelo Plasmodium falciparum é associada a casos graves.

Vetor, Hospedeiros e Invasão Celular

• Hospedeiro Definitivo: Inseto do gênero Anopheles.
• Hospedeiro Intermediário: O ser humano.
• Mecanismo de Transmissão: Inoculação de parasitas das glândulas salivares por fêmeas de Anopheles durante o repasto sanguíneo.
• Invasão no Homem: Realizada pelas formas evolutivas esporozoítos e merozoítos.
• Invasão no Vetor: O oocineto é a forma capaz de invadir as células epiteliais do hospedeiro definitivo.

Fases de Latência e Mecanismos de Recaída

O período pré patente é definido como o tempo decorrido desde a infecção inicial até o momento em que as formas parasitárias são liberadas na circulação em níveis suficientes para serem detectadas em exames laboratoriais.

Durante o ciclo, o parasito pode assumir um estado de latência, permanecendo clinicamente silente sem causar sintomas imediatos ao hospedeiro. Entretanto, mesmo nessa fase assintomática, o microrganismo é capaz de continuar seu processo de multiplicação interna no organismo.

O fenômeno da recaída caracteriza se pela retomada da atividade infectante, quando o parasito sai de um sítio biológico específico para invadir novas células. Clinicamente, essa capacidade de promover recorrências é restrita às espécies Plasmodium vivax e Plasmodium ovale.

Fisiopatologia e Padrões Febris

• Mecanismos patogênicos: A gravidade e as formas clínicas são determinadas pela destruição direta de eritrócitos, remoção de hemácias e pigmentos por macrófagos, sequestro eritrocitário e toxicidade sistêmica.
• Hemozoína: Subproduto do metabolismo do Plasmodium liberado na corrente sanguínea após a lise das hemácias, sendo o principal responsável pela toxicidade observada no quadro clínico.
• Manifestações agudas: Os sintomas iniciais incluem tremores de frio, náuseas, vômitos, calor intenso, cefaleia, febre elevada (39 40°C), sudorese, prostração e sonolência.
• Febre terçã: Característica da malária por P. vivax, apresenta sintomas brandos e acessos febris intermitentes que ocorrem a cada 48 horas.
• Febre terçã maligna: Associada ao P. falciparum, apresenta acessos irregulares entre 36 e 48 horas, constituindo uma forma grave e potencialmente fatal da doença.

Malária Grave: Adultos e Crianças

A gravidade da malária manifesta se através de diferentes disfunções sistêmicas dependendo do paciente.

Diagnóstico Confirmatório e Notificação

• Padrão ouro: A gota espessa é o método laboratorial de referência no Brasil para a detecção e confirmação de parasitos do gênero Plasmodium.
• Esfregaço sanguíneo: Funciona como um método complementar para auxiliar na identificação e avaliação da carga parasitária.
• Notificação compulsória: A malária é uma doença de notificação compulsória regular.
• Prazo estabelecido: Todo caso suspeito deve ser formalmente notificado em um período máximo de até sete dias.
• Agentes notificadores: O registro não é restrito a profissionais de saúde, podendo ser efetuado por qualquer técnico que tenha orientação e treinamento adequados.
• Sistema de registro: A notificação oficial dos dados epidemiológicos deve ser realizada obrigatoriamente através do site do SIVEP Malária.

Princípios do Tratamento e Primeira Linha

Critérios de Escolha e Protocolos Ministeriais

A seleção da terapia antimalárica no Brasil é guiada primordialmente pela gravidade do quadro clínico e pela espécie de Plasmodium identificada. Além desses pilares, a escolha deve considerar os padrões de resistência regional, a eficácia esperada e o perfil de efeitos adversos dos fármacos disponíveis, garantindo o sucesso do tratamento.

Um objetivo estratégico do tratamento é a interrupção da transmissão através da destruição de gametócitos. Fármacos como o arteméter e o artesunato, derivados da artemisinina, possuem dupla ação (esquizonticida e gametocida), impedindo que o mosquito vetor se infecte durante o repasto sanguíneo e bloqueando o ciclo biológico do parasito.

Seguindo as diretrizes de 2020 do Ministério da Saúde, o esquema de primeira escolha para infecções causadas por P. vivax e P. ovale deve ser administrado por um período total de sete dias.

Dicas Para Provas