Aula 1 Parte 2 Revisão de Sistemas

O Pilar do Diagnóstico Clínico

A anamnese é o pilar fundamental da prática clínica, sendo responsável por aproximadamente 80% da definição do diagnóstico médico. O exame físico atua como um complemento essencial nesse processo, sendo utilizado prioritariamente quando a entrevista inicial não foi suficiente para elucidar a condição do paciente.

Dentro da estrutura da anamnese, a revisão de sistemas desempenha um papel de rastreio crucial. Seu objetivo é resgatar sintomas eventuais que não foram questionados anteriormente ou que passaram despercebidos nas etapas prévias, garantindo uma investigação completa antes de avançar para as etapas físicas.

Sinais Gerais: Febre e Sudorese

Padrões Térmicos e Diagnóstico Diferencial

A febre é um sinal clínico fundamental na revisão de sistemas, sendo definida por diversos autores a partir de patamares de 37,8°C ou 38°C. A identificação de seu padrão temporal permite estreitar as possibilidades diagnósticas durante a anamnese.

Quando a febre ocorre predominantemente ao final do dia, o raciocínio clínico deve considerar a presença de abscessos ou quadros de tuberculose como causas prováveis. Esse padrão vespertino é um marcador clássico para essas patologias.

Por outro lado, a ocorrência de febre noturna acompanhada de sudorese noturna é um achado significativamente associado a quadros de linfoma, exigindo uma investigação oncológica cuidadosa.

Avaliação Nutricional e Cutânea

• Perda de peso significativa: Redução igual ou superior a 10% do peso corporal em um período de seis meses ou menos.
• Unhas quebradiças: Sinal clínico que pode indicar a presença de déficit vitamínico.
• Hirsutismo: Excesso de pelos em mulheres que pode sugerir resistência insulínica, frequentemente associada à síndrome do ovário policístico.
• Petéquias: Pequenas manchas hemorrágicas puntiformes na pele, geralmente causadas por alterações na coagulação, como a plaquetopenia (trombocitopenia).

Alterações Oculares e da Visão

• Síndrome de Sjögren: Condição caracterizada por olho seco e boca seca devido à presença de anticorpos contra as glândulas lacrimais e salivares.
• Sensação de corpo estranho: Sintoma típico frequentemente observado em casos de conjuntivite.
• Dor ocular aguda: Queixa que, quando manifestada em pacientes idosos, levanta a suspeita clínica de glaucoma.
• Diplopia: Termo para visão dupla, cuja causa geralmente está relacionada a problemas de origem cerebral.
• Escotomas cintilantes: Alterações visuais que podem ocorrer devido ao cansaço ou em quadros de hipertensão arterial descontrolada.

Sintomas de Ouvido, Nariz e Garganta

Dispneia e Manifestações Diafragmáticas

A dispneia é caracterizada como a percepção subjetiva de falta de ar relatada pelo paciente.

No contexto das manifestações diafragmáticas, qualquer irritação no diafragma pode provocar soluços. Quando esses soluços são persistentes, eles podem indicar a presença de patologias peridiafragmáticas ou até mesmo condições sistêmicas, como a uremia decorrente de insuficiência renal.

Avaliação Inicial do Sistema Cardiovascular

Palpitação e Dispneia Paroxística Noturna

A transição para a avaliação do sistema cardiovascular exige a identificação de queixas como a palpitação, que consiste na percepção subjetiva do batimento cardíaco pelo próprio paciente. Diferente da dor ventilatório dependente, esse fenômeno indica a percepção direta da atividade cardíaca.

Um marcador clínico fundamental para o rastreio de insuficiência cardíaca é a dispneia paroxística noturna. Nesse quadro, o paciente é acordado subitamente à noite por uma intensa falta de ar, sendo obrigado a levantar e sentar se na cama ou até mesmo buscar ar em uma janela para obter alívio do desconforto.

Diagnóstico Diferencial de Dor Torácica Grave

1. Reconhecimento da dor anginosa: Avaliar a presença de dor retroesternal que é tipicamente exacerbada pelo esforço físico e aliviada pelo repouso.
2. Suspeita de Síndrome Coronariana Aguda: Considerar quadros de angina instável ou infarto do miocárdio em dores tipo "rasgada" que irradiam para o membro superior esquerdo, duram mais de 20 minutos e vêm acompanhadas de sensação de morte iminente.
3. Identificação de Dissecção de Aorta: Investigar casos de dor anterior súbita e muito intensa com irradiação para o dorso, também frequentemente descrita como do tipo "rasgada".

Disfagia e Patologias Esofágicas

• Disfagia: Dificuldade no processo de deglutição, sintoma que direciona o raciocínio clínico para o aparelho digestivo.
• Disfagia progressiva: Caracterizada pelo escalonamento da dificuldade de engolir, iniciando com alimentos sólidos e evoluindo para pastosos e, finalmente, líquidos.
• Diferenciação clínica: Caso a dificuldade para sólidos e líquidos ocorra simultaneamente desde o início, o quadro não deve ser classificado como disfagia progressiva.
• Localização: Esse sintoma costuma indicar patologias situadas no esôfago ou na cárdia, que é a parte proximal do estômago.
• Investigação diagnóstica: A endoscopia digestiva alta é o exame indicado para a avaliação de pacientes com quadro de disfagia progressiva.

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) manifesta se tipicamente através de uma dor retroesternal em queimação que irradia para o pescoço, apresentando piora característica após as refeições, especialmente com o consumo de café e chocolate.

Um dado clínico relevante é que a dor por refluxo gastroesofágico costuma apresentar melhora com o uso de antiácidos. Além disso, o quadro pode vir acompanhado de sialorreia, que consiste no excesso de salivação.

Padrões de Sangramento Gastrointestinal

A apresentação clínica do sangramento gastrointestinal é influenciada tanto pelo local de origem quanto pela velocidade do trânsito intestinal.

Alterações Evacuatórias e Características Fecais

• Esteatorreia: Caracteriza se pela presença de gordura nas fezes.
• Síbalos: São fezes em formato de pequenas esferas que indicam desidratação fecal extrema e constipação.
• Fezes em fita: Apresentam formato achatado e podem ser causadas por processos obstrutivos, como câncer de reto, câncer de canal anal ou fibrose perianal.
• Tenesmo evacuatório: Consiste na vontade constante de evacuar sem sucesso, sendo uma manifestação comum em proctites, infecções ou tumores retais.
• Constipação severa: Favorece o desenvolvimento de câncer do intestino grosso devido à retenção prolongada de fatores antimetabólicos.

Avaliação Hepática e de Vias Biliares

A icterícia, caracterizada pela coloração amarelada de tecidos, pode ter origem propriamente hepática ou decorrer de causas hematológicas, como observado nas anemias hemolíticas. Esse estado de hiperbilirrubinemia e o aumento de sais biliares no organismo podem desencadear sintomas sistêmicos, incluindo anorexia e vômitos.

A presença de sais biliares em diferentes compartimentos gera sinais clínicos específicos. Quando acumulados na corrente sanguínea, frequentemente causam prurido (coceira) intenso. Se esses sais forem filtrados e excretados pelos rins, ocorre a colúria, termo utilizado para descrever a urina de coloração escura.

Em contrapartida, a ausência de sais biliares no trato gastrointestinal resulta na acolia fecal, manifestada por fezes de cor clara. Historicamente, o termo 'massa de vidraceira' era empregado para descrever as fezes que perdiam sua pigmentação escura característica devido a essa condição.

Sintomas do Trato Urinário: Nomenclatura

A correta diferenciação entre alterações de volume e frequência é essencial para o raciocínio diagnóstico no trato urinário.

Aparelho Reprodutor Masculino

• Hemospermia: Presença de sangue no ejaculado ou esperma, podendo ser causada por trauma testicular ou exercício físico extenuante.
• Priapismo: Ereção constante que não cessa. A estase venosa decorrente dessa ereção prolongada representa um risco de trombose.

Fisiologia Menstrual Normal

Ao transicionar para a avaliação do aparelho reprodutor feminino, o foco recai sobre o ciclo menstrual e seus critérios de normalidade. Fisiologicamente, o intervalo normal entre os ciclos varia de 21 a 35 dias, com um período de sangramento ativo que dura entre 2 e 7 dias.

Em relação ao volume de sangramento, considera se normal a perda de até 70 ml por ciclo. Na prática clínica, esse volume é frequentemente estimado pelo uso de até 7 absorventes por ciclo, o que é considerado uma média normal de sangramento.

As alterações do ciclo são categorizadas conforme a natureza do desvio. Os termos oligomenorreia e polimenorreia referem se a alterações no número de ciclos menstruais (frequência). Já os termos hipomenorreia e hipermenorreia são utilizados para descrever variações na quantidade do fluxo sanguíneo menstrual.

Classificação da Amenorreia

1. Identificação da Amenorreia: Caracteriza se pela ausência completa de fluxo menstrual.
2. Avaliação da Menarca: Consiste em determinar se a paciente já apresentou a primeira menstruação na vida.
3. Classificação Primária: Aplicada quando a paciente nunca menstruou anteriormente, podendo indicar problemas endócrinos ou ginecológicos, como agenesia uterina.
4. Classificação Secundária: Aplicada quando a interrupção dos fluxos ocorre após a ocorrência da menarca.

Exame Musculoesquelético: Sinais Articulares

Avançando na revisão de sistemas para a avaliação do aparelho musculoesquelético, o foco recai sobre achados específicos durante a movimentação e análise das articulações. Nesse contexto, a crepitação articular é um sinal relevante no exame do sistema musculoesquelético.

Dicas Para Provas