Manejo Emergencial e Cirúrgico de Vias Aéreas Anteriores e Colapso de Traqueia em Cães e Gatos

Visão Geral do Manejo Respiratório Emergencial

O manejo respiratório emergencial em pacientes braquicefálicos e com colapso de traqueia exige um preparo rigoroso focado na prevenção de edema e broncoaspiração. No pré operatório, o controle do estresse e a terapia com antieméticos e bloqueadores de acidez são fundamentais para minimizar riscos. A síndrome do braquicefálico envolve correções de estenose de narinas e do palato, evitando a progressão para o colapso de laringe, que pode exigir técnicas de resgate como a lateralização de aritenoide. Paralelamente, o colapso de traqueia, comum em raças como o Yorkshire, é uma patologia degenerativa classificada em quatro graus. O tratamento prioriza a estabilização imediata com sedação e oxigenoterapia, seguida de manejo clínico com corticosteroides inalatórios. Em casos críticos de grau IV, o implante de stent de nitinol é a opção paliativa para restabelecer o fluxo de ar e garantir a sobrevida.

Controle de Estresse e Prevenção de Edema

No preparo cirúrgico de cães braquicefálicos, é fundamental que o animal não chegue estressado ao hospital para evitar o desenvolvimento de edema na laringe e faringe. A agitação e a ansiedade elevam a frequência respiratória, provocando turbulência no fluxo de ar e congestão tecidual aguda. Esse edema obstrui o lúmen da via aérea e destrói os pontos de referência anatômicos essenciais para a execução precisa da cirurgia.

Nesse contexto, o uso de acepromazina por via oral, aproximadamente uma hora antes de sair de casa, auxilia no manejo da ansiedade do paciente. Essa conduta garante a tranquilidade necessária antes do procedimento, prevenindo complicações respiratórias decorrentes do transporte e da admissão hospitalar.

Prevenção Farmacológica de Emese e Refluxo

A prevenção ativa do refluxo gastroesofágico e da emese é uma etapa crítica no preparo cirúrgico de braquicefálicos. Administram se antieméticos e gastrocinéticos com o objetivo de acelerar o esvaziamento gástrico e inibir o centro do vômito, o que minimiza o risco de refluxo de fluido ácido mesmo sob jejum adequado. O uso de bloqueadores de receptores NK1, como o maropitant, é altamente recomendado por sua potência e longa ação em apresentação injetável.

Adicionalmente, no preparo pré operatório, empregam se fármacos para reduzir a acidez gástrica e evitar danos por aspiração de ácido gástrico, como esofagite ou pneumonite química, destacando se os inibidores de bomba de prótons, como o omeprazol, ou antagonistas de receptores H2, como a ranitidina. Essa proteção farmacológica é essencial para garantir a segurança respiratória e digestiva do paciente durante e após o procedimento.

Avaliação de Deformidades Estruturais Graves

Durante a avaliação pré operatória, o cirurgião deve estar atento a deformidades estruturais graves no sistema respiratório que extrapolam o edema comum. É amplamente reconhecido que os casos de colapso traqueal relacionados à malformação genética são os mais difíceis de resolver, o que exige um planejamento cauteloso e monitoramento intensivo para evitar complicações fatais durante a recuperação do paciente.

Correções Cirúrgicas na Síndrome do Braquicefálico

O tratamento cirúrgico da síndrome do braquicefálico foca na correção de anormalidades anatômicas para garantir o fluxo de ar. Além disso, melhorar a parte cardíaca do paciente é necessário para remover fatores excitatórios que contribuem para a crise. Procedimentos como a rinoplastia e palatoplastia são rotineiros, enquanto intervenções na cavidade interna, como intervenções na cavidade nasal interna, como a turbinectomia, requerem técnicas avançadas de ablação por laser.

A realização precoce dessas cirurgias corretivas é fundamental para restabelecer a patência da via aérea, retardando ou prevenindo o desgaste crônico das cartilagens da laringe. Vale ressaltar que, em pacientes que desenvolvem colapso de laringe, a queda do palato mole pode causar a obstrução total da passagem do ar. Diante da gravidade dessas alterações, alguns países europeus proibiram a reprodução de certas raças braquicefálicas para garantir uma melhor qualidade de vida aos animais.

Mecanismo de Eversão dos Sáculos Laríngeos

A eversão dos sáculos laríngeos é uma complicação obstrutiva crônica comum em cães braquicefálicos que apresentam dispneia persistente, geralmente devido à ausência de correção cirúrgica precoce de estenoses de narina e do prolongamento do palato mole. O esforço inspiratório contínuo gera uma pressão negativa intratorácica e intralaríngea extrema, criando uma força de sucção que traciona a mucosa do sáculo para o interior do lúmen das vias aéreas.

Essa mucosa, localizada em uma concavidade imediatamente rostral às cordas vocais, assume o formato de sacos ou bolsas de tecido edemaciado que obstruem parcialmente a glote. Clinicamente, essa condição é classificada como o primeiro estágio do colapso de laringe. É importante notar que a obstrução pode se tornar total caso a eversão do sáculo ocorra concomitantemente à queda do palato mole.

Execução Técnica da Sacossetomia e Riscos

A sacossetomia laríngea é a técnica cirúrgica para a retirada da membrana de tecido evertida que se localiza à frente das cordas vocais. O procedimento exige anestesia geral, iluminação adequada e o uso de instrumental comprido e delicado, como as tesouras de Dietrich. A mucosa é tracionada e seccionada rente à base, em uma manobra que geralmente não requer sutura e apresenta sangramento discreto.

O cirurgião deve ter cautela extrema: a resistência mecânica ao tracionar ou cortar o saco membranoso é um alerta de que as cordas vocais podem estar sendo atingidas. A lesão inadvertida dessas estruturas pode resultar em afonia permanente e obstrução aguda por edema. No pós operatório, o paciente exige internação sob observação rigorosa e administração de corticosteroides para controle inflamatório.

Progressão e Consequências do Colapso Laríngeo

O colapso de laringe é uma condição progressiva marcada pelo enfraquecimento das cartilagens laríngeas, especialmente as aritenoides. Sob a pressão negativa da inspiração forçada, a musculatura intrínseca sofre atrofia e as cartilagens perdem sua rigidez, desabando em direção ao lúmen da via aérea. O diagnóstico definitivo deve ser realizado preferencialmente por laringoscopia sob anestesia geral.

Essa obstrução crônica pode levar ao desenvolvimento de edema pulmonar não cardiogênico, uma complicação de difícil tratamento e alta letalidade. Além do risco de asfixia, o manejo clínico desses pacientes requer atenção a possíveis comorbidades, como a hipertensão pulmonar, que pode exigir ajustes específicos na medicação para estabilização do quadro.

Opções Cirúrgicas de Resgate da Laringe

Em casos de colapso laríngeo avançado com perda estrutural permanente, as cirurgias reconstrutivas simples perdem a eficácia, exigindo procedimentos de resgate. As opções principais consistem na técnica de lateralização unilateral de aritenoide ou na traqueostomia definitiva, procedimento no qual o animal passa a respirar permanentemente através de um estoma cervical.

A traqueostomia definitiva fornece uma nova via de ar ao desviar o fluxo, mas não corrige a alteração anatômica original do colapso laríngeo. Essa técnica reduz a qualidade de vida do paciente devido à vulnerabilidade a poeira, água (como em banhos) e sujidades em passeios por gramados ou parques, o que predispõe a infecções respiratórias recorrentes.

Já a lateralização de aritenoide é uma correção definitiva que consiste no acesso cirúrgico externo para fixar a cartilagem aritenoide desabada às cartilagens cricoide ou tireoide. Utilizando sutura com fio inabsorvível, o cirurgião mantém um lado da rima glótica permanentemente aberto, restabelecendo a passagem do ar de forma mecânica.

Obstrução Interna por Hipertrofia de Conchas

Muitos pacientes braquicefálicos apresentam obstruções internas que vão além das alterações anatômicas externas visíveis. A hipertrofia de conchas nasais (cornetos) e o desvio de septo nasal são componentes críticos que impedem fisicamente o fluxo laminar de ar pela cavidade nasal. Essas estruturas ósseo mucosas anômalas aumentam drasticamente a resistência inspiratória, agravando o esforço respiratório do animal.

Funcionalmente, a hipertrofia de cornetos e o desvio de septo nasal impedem a passagem de ar e a regulação térmica, podendo gerar hipertermia. Como os cães dependem da ventilação nasal eficiente para a termorregulação, essa obstrução mecânica contribui diretamente para episódios de hipóxia severa e quadros de hipertermia obstrutiva.

Diagnóstico Avançado e Ablação a Laser

Quando pacientes permanecem dispneicos mesmo após cirurgias convencionais de narina e palato mole, é necessário investigar obstruções mecânicas refratárias. A tomografia e a endoscopia retrógrada são utilizadas para investigar obstruções internas no nariz de cães que permanecem dispneicos após cirurgias de palato e sáculos laríngeos. Essas ferramentas de diagnóstico avançado identificam tecidos hipertróficos que se projetam para a nasofaringe, simulando pólipos.

Para o tratamento, a curetagem tradicional é inviável devido ao risco de hemorragia profusa e acesso restrito. O padrão ouro é a turbinectomia a laser, procedimento que utiliza uma fibra óptica para realizar a ablação precisa dos cornetos hipertróficos, restaurando a patência da via aérea interna.

Categorização do Comprometimento do Lúmen Traqueal

A avaliação das vias aéreas progride para a região cervical e intratorácica através do diagnóstico clínico radiográfico da traqueia. A gravidade da afecção é determinada pela análise da redução do lúmen e pelo grau de flacidez da membrana dorsal. Com base nesses critérios, o colapso de traqueia é classificado em 1, 2, 3 ou 4 graus, permitindo o estadiamento preciso para a escolha da melhor conduta terapêutica.

Fisiopatologia e Alterações Estruturais Traqueais

O colapso traqueal, também conhecido pelo termo sinônimo traqueomalácia, consiste na redução do diâmetro da luz da traqueia. Nesse processo patológico, o órgão perde seu formato arredondado original e torna se achatado dorsoventralmente. Estruturalmente, a parte dorsal da traqueia é composta por uma banda muscular em vez de cartilagem. As principais teorias sugerem que o colapso decorre da redundância dessa membrana muscular ou do enfraquecimento dos anéis cartilaginosos.

Do ponto de vista bioquímico, a cartilagem de animais de raças toy afetados apresenta diferenças marcantes em comparação a indivíduos saudáveis. Nesses pacientes, nota se que a matriz cartilaginosa possui menores teores de proteoglicanos e cálcio, o que compromete a rigidez necessária para manter a patência da via aérea.

Origem Genética e Perfil Epidemiológico

Existe uma discussão na literatura que questiona se o colapso traqueal decorre de uma malformação congênita ou de uma condição degenerativa progressiva. Entretanto, há uma forte correlação com malformação genética, uma vez que as alterações estáticas na traqueia estão mais associadas a malformações do que a problemas degenerativos desenvolvidos ao longo da vida.

A enfermidade apresenta alta prevalência em raças de pequeno porte e miniatura, como o Maltês e o Poodle. O Yorkshire Terrier é uma das principais raças predispostas, sendo acompanhado pelo Chihuahua entre os animais mais expostos ao desenvolvimento da afecção. Além disso, o colapso traqueal pode manifestar sinais clínicos em animais com idades variando de um a sete anos.

Estadiamento Anatômico do Colapso de Traqueia

A classificação do colapso traqueal é realizada com base no percentual de redução do diâmetro luminal e na integridade dos anéis, permitindo o estadiamento da severidade do achatamento em quatro níveis anatômicos principais.

No estágio IV, ocorre a obliteração total do canal de passagem do ar devido à falha estrutural da cartilagem.

Anatomia e Dinâmica do Colapso

O colapso traqueal é uma afecção respiratória de vias aéreas anteriores que pode se manifestar fora ou dentro da cavidade torácica. O colapso pode acometer a porção cervical (extratorácica), intratorácica ou ambas as regiões simultaneamente. Quando localizado na região do pescoço (cervical), a obstrução ocorre predominantemente durante a inspiração, momento em que a pressão intraluminal negativa favorece o fechamento da via aérea.

Por outro lado, o colapso traqueal dinâmico ocorre principalmente durante a expiração na porção intratorácica. Nesse cenário, o aumento da pressão pleural sobre a traqueia facilita o colapso, resultando em sintomas como tosse e engasgos. Portanto, os sinais clínicos tendem a ser mais evidentes na fase inspiratória quando o problema é cervical e na fase expiratória quando o comprometimento é intratorácico.

Evolução e Gravidade da Doença

O colapso de traqueia é uma patologia intrinsecamente progressiva; as alterações degenerativas cartilaginosas avançam continuamente ao longo da vida do paciente, não havendo um controle definitivo para a condição. A progressão típica segue um sentido anatômico, frequentemente estendendo se do segmento cervical para o intratorácico e, em estágios avançados, progredindo para os brônquios principais.

A gravidade da doença está diretamente ligada à extensão do comprometimento. Casos que atingem simultaneamente as regiões cervical e torácica são considerados clinicamente mais graves, exigindo atenção redobrada quanto à piora contínua do quadro respiratório do animal.

Manifestações Clínicas e Predisposição Racial

O principal sinal clínico do colapso de traqueia é uma tosse seca, paroxística e persistente, frequentemente descrita pelo som clássico de "grasnido de ganso". Além da tosse, a respiração barulhenta é uma manifestação comum. Em cães da raça Yorkshire com tosse seca, há cerca de 50% de chance de ocorrência de colapso de traqueia; nesses casos, a respiração barulhenta e a tosse são as principais manifestações clínicas observadas.

É importante realizar o diagnóstico diferencial por meio da auscultação cuidadosa. Contudo, um som de assobio ao final da tosse é indicativo de doenças como bronquite ou asma, em vez de colapso de traqueia isolado. Identificar essas nuances sonoras é fundamental para distinguir o colapso traqueal de outras pneumopatias.

Gatilhos Ambientais e Fatores Excitatórios

Para gerenciar o colapso de traqueia, é essencial reconhecer os elementos que estimulam a irritação da via aérea e resultam em episódios de tosse paroxística.

• Fatores Psicogênicos: A ansiedade e a angústia por separação (ficar sozinho) são gatilhos frequentes.
• Estímulos Físicos: O calor e o esforço físico podem desencadear a tosse no paciente.
• Hipertensão Pulmonar: Atua como um fator excitatório relevante para o colapso de traqueia.
• Coleiras Peitorais: O uso pode ser um gatilho devido à compressão física da região traqueal.
• Intubação Orotraqueal: Procedimentos prévios podem atuar como gatilho para crises de tosse e cianose.
• Irritantes e Infecções: Poeira, produtos de limpeza, bronquite e Bordetella precipitam crises agudas.

Ciclo de Irritação e Impacto da Obesidade

A fisiopatologia do colapso traqueal é marcada por um ciclo vicioso onde a própria tentativa de respirar agrava a obstrução.

1. Gatilho Inicial: A taquipneia atua como o gatilho fisiopatológico que inicia o ciclo de irritação e tosse, aumentando a velocidade do fluxo de ar pela traqueia estreitada.
2. Irritação da Mucosa: O maior atrito do ar irrita a mucosa traqueal, gerando um quadro local de inflamação e edema.
3. Reflexo de Tosse: A inflamação estimula o reflexo de tosse, o que aumenta o esforço respiratório e agrava o edema preexistente.
4. Crises Ininterruptas: Se o ciclo não for contido, as crises de tosse podem causar edema severo na mucosa e levar o paciente à parada respiratória.
5. Agravamento por Obesidade: A obesidade é um fator agravante central nesse processo, pois o ganho de peso e o consequente acúmulo de gordura cervical comprimem fisicamente a traqueia, reduzindo ainda mais o lúmen.

Traqueoscopia como Padrão Ouro Dinâmico

O colapso traqueal é uma afecção de natureza dinâmica, o que significa que o lúmen não permanece obstruído o tempo todo. Especialmente nos graus I, II e III, a redução do diâmetro ocorre conforme o ciclo respiratório, exigindo uma avaliação em tempo real para evitar diagnósticos equivocados. Esse entendimento sobre a fisiopatogenia dinâmica é um ponto central no raciocínio clínico e, por sua importância diagnóstica, é frequentemente cobrado em avaliações e provas da área.

Para fechar o diagnóstico definitivo, a traqueoscopia (endoscopia respiratória) é o exame padrão ouro e o mais indicado para realizar esse diagnóstico dinâmico. Além de permitir a visualização detalhada do colapso na região da transição torácica, a endoscopia possibilita a identificação de um possível comprometimento brônquico concomitante, garantindo uma visão completa da árvore respiratória do paciente.

Fatores Incitatórios e Projeções Adicionais

Apesar das limitações para o diagnóstico definitivo do colapso dinâmico, a radiografia permanece essencial para identificar fatores incitatórios e comorbidades associadas. Ela oferece um panorama clínico fundamental ao detectar problemas como neoplasias e alterações no mediastino. Um achado frequente é a cardiomegalia; especificamente, o aumento do átrio esquerdo decorrente de insuficiência cardíaca congestiva, que pode deslocar a traqueia dorsalmente e atuar como o gatilho principal para as crises de tosse em pacientes com colapso cervical.

No que tange às técnicas, a projeção radiográfica oblíqua na entrada do tórax é uma ferramenta útil para uma avaliação mais precisa. Essa manobra permite visualizar melhor o segmento final da traqueia cervical, uma região onde a luz traqueal tende a permanecer aberta independentemente da fase respiratória, auxiliando na composição diagnóstica do paciente.

Protocolo de Estabilização na Crise Aguda

Na crise aguda de colapso traqueal, a intervenção deve ser imediata e intensiva para evitar complicações fatais como a asfixia ou o edema de mucosa grave. O foco inicial é a redução da ansiedade e do esforço inspiratório do paciente.

1. Controle ambiental e sedação: O animal deve ser colocado em um ambiente calmo, silencioso e climatizado, procedendo se à sedação imediata com fármacos como butorfanol ou acepromazina.
2. Objetivo da sedação: A sedação acalma a excitação do paciente e permite a aplicação da oxigenoterapia, que visa otimizar a oxigenação em nível alveolar.
3. Métodos de oxigenação: Pode se utilizar máscaras, berços específicos para elevar a concentração de oxigênio ou capacetes com fluxo contínuo.
4. Cuidados com capacetes: Estes acessórios devem obrigatoriamente possuir abertura para a saída de CO2 e o clínico deve monitorar o risco de aquecimento significativo.
5. Redução do componente inflamatório: Administra se um corticoide injetável de ação imediata (como a dexametasona ) para reduzir o edema de mucosa e o estímulo da tosse.

Protocolo de Corticoterapia no Manejo Domiciliar

Após a estabilização da crise aguda, o paciente necessita de cobertura medicamentosa contínua para evitar novos episódios em domicílio, mesmo diante de fatores incitatórios ou excitantes. Para isso, institui se o tratamento clínico de manutenção por via oral e inalatória, desenhado para minimizar a frequência das tosses e estabilizar o quadro respiratório de forma segura.

Recomenda se iniciar com corticoide sistêmico (prednisolona) em doses regressivas e, subsequentemente, migrar para a terapia inalatória. Essa abordagem é fundamental pois o corticoide oral, no tratamento domiciliar inicial, ajuda a controlar o edema provocado pela tosse. No entanto, embora a terapia sistêmica seja mais efetiva para retirar o paciente da crise, ela não deve ser mantida por toda a vida; a estratégia consiste em retirar o corticoide oral e manter o corticoide inalado a longo prazo para reduzir efeitos colaterais sistêmicos.

Uso de Broncodilatadores e Via Inalatória

Para o sucesso da terapia inalatória, é essencial o uso de espaçadores veterinários com válvulas indicadoras de fluxo, que confirmam se o animal realizou a inspiração do fármaco. A associação de broncodilatadores é amparada por estudos que comprovam sua importância, junto aos corticoides, na redução das crises. Enquanto os corticoides agem na inflamação, os broncodilatadores dilatam as vias aéreas inferiores, aumentando o conforto respiratório do paciente.

Mesmo que o colapso ocorra na traqueia, a broncodilatação auxilia indiretamente reduzindo a pressão intratorácica necessária para expirar e, consequentemente, atenuando a força de colapsamento da traqueia. Assim, o paciente pode necessitar de broncodilatador mesmo que o problema principal seja na traqueia, sendo útil também no controle de bronquites concomitantes que atuam como gatilhos para a tosse e para o agravamento do colapso.

Seleção Farmacológica e Desafios Terapêuticos

O sucesso no manejo do colapso de traqueia depende da escolha criteriosa dos fármacos e da compreensão das limitações individuais e clínicas de cada paciente.

• Seletividade: Existem broncodilatadores com diferentes níveis de seletividade, sendo recomendado priorizar os mais seletivos para garantir maior segurança terapêutica.
• Terbutalina: É um broncodilatador considerado muito bom por ser bastante seletivo, o que minimiza a ocorrência de efeitos sistêmicos indesejados.
• Aminofilina: Opção considerada pouco seletiva, podendo causar efeitos colaterais importantes como inquietação, taquicardia e convulsões.
• Sistema Citocromo P450: Alguns antibióticos e fármacos cardíacos dependem desse sistema para metabolização; interações podem exigir a redução da dose.
• Estadiamento Clínico: Quanto mais avançado for o grau do colapso de traqueia, menor é a probabilidade de sucesso com o tratamento clínico isolado.
• Desafio na Inalação: Alguns animais, especialmente gatos, podem parar de respirar ao notar a aplicação da medicação inalada, o que impede a absorção do princípio ativo.

Uso de Antitussígenos e Antibióticos no Manejo

No manejo do colapso de traqueia, o controle da tosse é uma etapa mandatória para interromper o ciclo de irritação mecânica e edema da mucosa traqueal, evitando que novos estímulos perpetuem a crise. O Torbugesic (butorfanol) por via oral destaca se como o antitussígeno de eleição por sua alta eficácia central e pelo leve efeito sedativo, que auxilia na tranquilização do paciente. Como alternativa de fácil acesso, a codeína pode ser utilizada, embora não seja considerada o medicamento mais eficaz para esse fim específico. De qualquer forma, o paciente deve sempre receber alta com prescrição de antitussígenos.

Além do controle da tosse, a abordagem de infecções secundárias é crucial, especialmente pela alta incidência de Bordetella, que funciona como um gatilho inflamatório. Para isso, são indicados antibióticos de excelente penetração no sistema respiratório, como a doxiciclina, utilizada principalmente nas fases de exacerbação da doença para estabilizar a via aérea e mitigar o edema agravante.

Suporte com Condroprotetores e Coenzima Q10

É fundamental salientar que o colapso de traqueia não possui um tratamento definitivo. No suporte crônico, a administração de condroprotetores (glicosaminoglicanos e sulfato de condroitina) e coenzima Q10 é frequente, visando auxiliar no funcionamento da musculatura dorsal da traqueia. Embora essas substâncias careçam de evidência científica robusta quanto à capacidade de reverter a degeneração da cartilagem, elas possuem um perfil de segurança favorável e podem ser manipuladas em formulações combinadas (como as da DrogaVET ). Contudo, uma desvantagem desses "combos" é a impossibilidade de ajustar as doses individualmente.

Em cenários extremamente refratários, pode se considerar o uso temporário de anabolizantes sintéticos, como o estanozolol, para aumentar a atividade do condrócito e da matriz cartilaginosa, buscando enrijecer temporariamente os anéis traqueais. Essa terapia, entretanto, exige cautela e monitoramento rigoroso pelo risco de hepatotoxicidade severa e sobrecarga cardiovascular.

Manejo Ambiental e Redução de Gatilhos Externos

O sucesso do manejo clínico a longo prazo é complexo e depende da identificação e eliminação rigorosa de fatores físicos e ambientais que podem atuar como excitatórios.

• Foco do tratamento: O foco central do tratamento é o controle dos gatilhos que provocam a dispneia no paciente.
• Controle de peso: Pacientes obesos devem ser submetidos a programas estritos de perda de peso, pois o excesso de gordura cervical comprime diretamente a traqueia colapsada.
• Acessórios de passeio: O uso de coleiras cervicais é terminantemente proibido, devendo ser substituído por peitorais anatômicos ajustados que não exerçam pressão traqueal.
• Qualidade do ar: O ambiente doméstico deve ser livre de alérgenos e irritantes como fumaça de cigarro, poeira e produtos de limpeza com odores fortes, que dificultam a estabilização respiratória.
• Estabilidade emocional: É recomendável evitar situações de estresse por separação ou banhos frequentes em pet shops, pois a ansiedade induz crises de taquipneia.

Limitações Técnicas das Próteses Extratraqueais Externas

No manejo do colapso de traqueia, existem duas linhas de abordagem principais: uma que prioriza o tratamento medicamentoso até o fim e outra que sugere a intervenção cirúrgica logo após a falha inicial dos medicamentos. Atualmente, o tratamento cirúrgico é recomendado apenas em último caso, sendo reservado para pacientes refratários ao manejo clínico agressivo, que apresentam colapso de grau IV com episódios frequentes de síncope e cianose. Nesses casos severos, a cirurgia costuma ser a única alternativa viável para tentar oferecer conforto ao animal.

Historicamente, utilizava se a aplicação de anéis ou espirais de prótese extratraqueal, suturadas externamente para manter o lúmen aberto. No entanto, essa técnica caiu em desuso devido a limitações técnicas e complicações graves. O uso de anéis pode causar o encarceramento luminal pelo dobramento da membrana traqueal dorsal para dentro do lúmen e não corrige o colapso intratorácico ou bronquial, o que limita o sucesso do procedimento. Além disso, o descolamento da vascularização adventicial pode levar à necrose traqueal isquêmica, paralisia de laringe e até hemotórax fatal por ruptura da carótida em casos intratorácicos.

Indicações e Complicações dos Stents de Nitinol

Atualmente, o implante minimamente invasivo de um stent intraluminal autoexpansível de nitinol representa a principal e única opção recomendada para o tratamento cirúrgico do colapso de traqueia. O procedimento é realizado via endoscópica com auxílio de fluoroscopia (arco cirúrgico), permitindo o posicionamento preciso do dispositivo para forçar a abertura do lúmen através de sua força radial interna.

Apesar do sucesso imediato no fluxo aéreo, o stent é uma medida de resgate paliativa com um pós operatório complexo. O animal pode apresentar dificuldade em aceitar o corpo estranho metálico, resultando em complicações como traqueíte crônica bacteriana (infecção), tosse persistente e a indução de tecido de granulação obstrutivo, conhecido como crostas epiteliais. Além disso, pode ocorrer a migração do dispositivo ou a fratura do metal por fadiga mecânica, o que pode levar o stent a fechar se sobre si mesmo, tornando sua remoção tecnicamente impossível.

Inovações em Biomateriais: Os Stents de Silicone

Para superar os desafios mecânicos dos modelos metálicos, a pesquisa veterinária tem explorado os stents intraluminais de silicone. Estes dispositivos possuem características físicas que minimizam a irritação mecânica contínua sobre a mucosa, sendo, portanto, mais tolerantes pelo organismo e apresentando menos efeitos colaterais imediatos quando comparados ao nitinol.

As principais vantagens desses biomateriais incluem um menor índice de formação de tecido de granulação obstrutivo, redução na taxa de migração e a eliminação total do risco de fratura do material por fadiga. Embora prometam um avanço significativo na qualidade de vida, o uso de stents de silicone ainda aguarda padronização técnica e maior disponibilidade comercial na rotina clínica.