Sion Academy
Manejo Terapêutico e Cirúrgico do Otohematoma em Pequenos Animais
O otohematoma manifesta se através de alterações físicas localizadas na pina do animal. Os principais sinais clínicos incluem o aumento de volume flutuante, dor, calor e vermelhidão na região afetada.
Topicos da aula
- Otohematoma
Visão Geral do Otohematoma
O otohematoma é definido como o acúmulo de sangue entre a pele e a cartilagem auricular interna.
Esta condição clínica ocorre tanto em pacientes caninos quanto em felinos.
Anatomia Auricular Relevante
O aparelho auditivo é dividido em parte externa, que inclui a pina, e parte interna, que engloba os canais vertical e horizontal, além do ouvido médio e interno.
Os principais vasos sanguíneos da orelha estão localizados na face interna da pina, área fundamental para a compreensão da fisiopatologia do otohematoma.
Mecanismos de Trauma e Causas
- Trauma auricular: A ruptura de vasos sanguíneos na orelha é causada pelo trauma resultante do ato de balançar a cabeça ou coçar a região intensamente.
- Causas primárias: O balançar excessivo da cabeça frequentemente deriva de quadros de otites, alergias, como a dermatite atópica, umidade excessiva e sarnas.
Diagnóstico e Sinais Neurológicos
A punção aspirativa é um procedimento fundamental para confirmar o diagnóstico de otohematoma, permitindo descartar a presença de abscessos ou neoplasias.
Além da avaliação local, inflamações graves no ouvido interno são capazes de gerar sinais neurológicos, como a cabeça torta.
Protocolo de Corticoterapia
- Realizar a drenagem do conteúdo do otohematoma.
- Aplicar corticoides de depósito, especificamente metilprednisolona ou triancinolona, no espaço entre a pele e a cartilagem.
- Monitorar a orelha, pois algum inchaço é esperado nos primeiros dias após a aplicação intralesional.
Atenção: Escolha do Corticoide
A dexametasona não é o corticoide ideal para o tratamento intralesional do otohematoma, uma vez que não possui efeito de depósito.
Tratamento Clínico vs. Cirúrgico
| Característica | Tratamento Clínico | Tratamento Cirúrgico |
|---|---|---|
| Custo | Baixo | Mais elevado |
| Necessidade de anestesia | Evitada | Necessária |
| Taxa de recidiva | Mais alta | Mais baixa |
Comparativo entre as abordagens de tratamento para o otohematoma.
Objetivos e Incisão Cirúrgica
O tratamento cirúrgico do otohematoma tem como objetivo principal realizar a coaptação da pele com a cartilagem da pina, garantindo assim a hemostasia dos vasos sanguíneos afetados. Para a drenagem do conteúdo e a aproximação tecidual, as incisões podem ser feitas em formato elíptico, em S ou de forma reta, sendo necessário que permaneçam abertas.
Técnica de Sutura e Uso de Caps
- Orientação das suturas: As suturas devem ser posicionadas paralelamente à incisão e aos principais vasos sanguíneos para evitar a isquemia e facilitar a drenagem.
- Proteção tecidual com caps: O uso de pedaços de sonda entre a sutura e a pele é recomendado para distribuir a pressão, impedindo que fios finos cortem o tecido.
Risco de Isquemia e Necrose
O apertar excessivo das suturas na orelha deve ser evitado para não estrangular o tecido e causar isquemia ou necrose, o que pode levar à formação de buracos permanentes na cartilagem.
Outras Intervenções Auriculares
- Ablação total do canal auditivo: cirurgia indicada para o sistema auricular.
Bandagens e Curativos Pós Operatórios
- Imobilização auricular: Realizar a imobilização da orelha após o tratamento para evitar que o balanço da cabeça cause novos sangramentos ou dificulte a cicatrização.
- Bandagem cilíndrica: Pode ser posicionada dentro da orelha para absorver o sangramento pós cirúrgico.
- Posicionamento da ferida: A ferida cirúrgica do otohematoma deve ser mantida voltada para fora na bandagem para permitir a drenagem.
- Preparação cutânea: A tintura de benjoim pode ser utilizada para desengordurar a pele da orelha antes da aplicação do curativo com micropore.
Tratamento da Causa Primária
O prognóstico cirúrgico para otohematoma é bom, desde que a causa inicial que gerou o hematoma seja tratada. O tratamento pós operatório pode incluir anti inflamatórios ou corticoides sistêmicos e tópicos. O curativo da orelha deve permitir o acesso ou possuir uma abertura para o tratamento contínuo da otite subjacente.
Evolução e Complicações Crônicas
A falta de tratamento do otohematoma pode levar à fibrose e retração da orelha, resultando no aspecto de 'orelha em couve flor'.
Além disso, inflamações crônicas, como as otites, podem causar a estenose dos canais auditivos vertical e horizontal.
Dicas Para Provas
| Dicas Para Provas |
|---|
| Sinais neurológicos, como cabeça torta, podem indicar o envolvimento do ouvido interno em processos inflamatórios graves. |
| A dexametasona deve ser evitada na aplicação intralesional por não possuir o efeito de depósito necessário, ao contrário da metilprednisolona. |
| As suturas cirúrgicas devem ser posicionadas paralelamente aos vasos principais para minimizar o risco de isquemia tecidual. |
A Cura da Causa Raiz
Na cirurgia do otohematoma, o prognóstico é bom, mas o sucesso definitivo exige o tratamento da causa primária da inflamação para evitar deformidades permanentes. De modo semelhante, tentar reparar os danos aparentes da nossa vida sem tratar a raiz das nossas dores apenas mascara o problema e gera cicatrizes mais profundas. Jesus nos convida a entregar a Ele as verdadeiras causas de nossas aflições, oferecendo uma restauração completa que transforma nosso interior.
Ele cura os de coração quebrantado e cuida das suas feridas.Salmos 147:3
Permita que Cristo restaure as raízes da sua história.