Trato Urinário Inferior de Gatos Machos: Obstrução e Desobstrução

Obstrução do Trato Urinário Inferior em Gatos Machos

A doença do trato urinário inferior em felinos apresenta sinais clínicos iniciais frequentemente caracterizados por inflamação do trato urinário. No entanto, os gatos machos são os pacientes que apresentam a maior incidência de obstrução do fluxo urinário e sofrem as consequências clínicas mais graves.

Essa suscetibilidade elevada é explicada pela anatomia específica da espécie, em que o diâmetro da porção distal da uretra masculina é reduzido, medindo aproximadamente entre 0,5 mm e 0,6 mm.

Principais Causas e Etiologias

A doença do trato urinário inferior em gatos apresenta uma etiologia variada, sendo que grande parte dos casos de obstrução do fluxo urinário é classificada como idiopática.

Além dos fatores idiopáticos, a obstrução pode ser provocada por obstáculos físicos, como os cálculos e os tampões urinários. Os tampões, especificamente, são compostos por uma combinação de proteínas, mucoproteínas e cristais.

O quadro clínico também pode ser desencadeado por neoplasias, más formações anatômicas ou infecções bacterianas.

Fatores Anatômicos e Predisposição

• Diâmetro Uretral: Gatos machos apresentam incidência superior de obstrução urinária em relação às fêmeas devido ao estreitamento da uretra distal, que mede entre 0,5 mm e 0,6 mm.
• Fimose: Malformação congênita que prejudica a exposição peniana, dificultando as manobras clínicas necessárias para a desobstrução do paciente.
• Desenvolvimento Peniano: A castração precoce pode resultar em um pênis subdesenvolvido, fator que impõe dificuldades adicionais ao planejamento da desobstrução.
• Divertículo de Úraco: Malformação que cria um fundo de saco na bexiga, favorecendo o acúmulo de urina e o surgimento de cistites recorrentes.
• Cistites Recorrentes: Quadros de infecção ou inflamação que se repetem a cada dois ou três meses em pacientes jovens sugerem a presença de malformações anatômicas.

Fatores Ambientais e de Estilo de Vida

• Estresse: pode provocar espasmos na musculatura uretral em felinos, impedindo a passagem da urina.
• Fatores emocionais: elementos do ambiente e o estado emocional podem levar à inflamação da mucosa vesical.
• Retenção de urina: fatores comportamentais, como a introdução de estranhos, levam o gato a reter e concentrar a urina.
• Higiene sanitária: a limpeza e a disponibilidade da caixa sanitária influenciam o comportamento de micção, podendo predispor à cistite e cálculos.
• Manejo dietético: o uso de rações secas e o desequilíbrio entre cálcio e fósforo favorecem a agregação de cristais urinários.
• Irritação da mucosa: a urina concentrada causa irritação e descamação da mucosa da bexiga, favorecendo quadros obstrutivos.

Manifestações Clínicas e Diagnóstico

Diferenciando Estrangúria de Constipação

A obstrução urinária em gatos machos resulta em distensão vesical severa e dor intensa, manifestada por comportamentos como vocalização ao tentar urinar, esforço excessivo e a tendência do animal se esconder. Os sinais clínicos iniciais são muito parecidos com quadros de inflamação do trato urinário inferior.

Um aspecto crítico no atendimento é que os tutores frequentemente confundem a dificuldade para urinar (estrangúria) com a dificuldade para defecar (constipação). Identificar corretamente esse esforço é fundamental para o diagnóstico precoce da obstrução.

O protocolo diagnóstico para investigar a obstrução urinária inclui a realização de exames de imagem, urinálise, cultura bacteriana e radiografia, permitindo uma avaliação completa da causa e da gravidade do quadro.

Progressão da Azotemia e Impacto Vesical

1. Retenção Urinária: Estágio inicial que leva ao desenvolvimento da azotemia pós renal.
2. Toxicidade Metabólica: Acúmulo de uréia e potássio circulantes, determinantes para a gravidade clínica do paciente obstruído.
3. Manifestações Digestivas: Irritação da mucosa gástrica por níveis elevados de uréia, causando náusea intensa e anorexia.
4. Deterioração Clínica: Evolução para vômitos, desidratação grave, hipotermia e rebaixamento do nível de consciência.
5. Comprometimento do Detrusor: Distensão excessiva e prolongada da bexiga resultando em perda de contratilidade, falha muscular e atonia vesical.

Descompressão e Reanimação Volêmica

1. Cistocentese de Alívio: Realizada prontamente para reduzir a pressão vesical, auxiliando na desobstrução e na remoção de toxinas como uréia e potássio.
2. Fluidoterapia com Cristaloides: Escolha de soro fisiológico ou Ringer com Lactato para promover a diluição do potássio sérico.
3. Ajuste da Taxa de Infusão: Cálculo inicial entre duas a cinco vezes a taxa de manutenção, conforme a necessidade clínica do paciente.
4. Protocolo para Pacientes em Choque: Ressuscitação volêmica com 40 ml/kg, divididos em três alíquotas aplicadas em intervalos de 15 a 20 minutos cada.

Protocolo de Manejo da Hipercalemia

A estabilização miocárdica com gluconato de cálcio deve ser imediata, mas não substitui as manobras para redução do potássio sérico.

Complicações: Abordagem ao Uroperitônio

• Protocolo Clínico: pacientes com ruptura vesical e uroperitônio requerem o mesmo protocolo de estabilização que pacientes obstruídos.
• Manejo de Emergência: a estabilização sistêmica deve ser priorizada de forma idêntica ao manejo do paciente obstruído intacto.

Técnica de Sondagem e Exposição Peniana

1. Relaxamento e anestesia: Realizar anestesia perineal para garantir o relaxamento fundamental à progressão da sonda uretral, o que pode evitar cirurgias desnecessárias.
2. Exposição peniana: Executar um ponto na prega prepucial para expor o pênis, técnica mais efetiva e menos traumática do que a manipulação manual.
3. Sondagem uretral: Proceder com a introdução da instrumentação aproveitando a melhor visualização e a menor resistência mecânica proporcionada pelo relaxamento.

Seleção de Materiais para Desobstrução

• Sondas específicas: modelos mais finos e flexíveis que permitem a fixação segura sem causar danos por rigidez.
• Cateter endovenoso (Jelco): embora possa ser tentado em locais com poucos recursos, não é a melhor opção devido ao risco de lesão na uretra.
• Troca de cateter: após a desobstrução, a sonda rígida deve ser trocada por uma sonda flexível para os procedimentos de lavagem e manutenção.

Manejo Hospitalar e Monitorização

• Internação e Lavagem: O gato obstruído deve permanecer internado e sondado por aproximadamente dois dias para a realização de lavagem vesical.
• Sistema de Circuito Fechado: A sonda deve ser mantida em circuito fechado para garantir que a bexiga permaneça vazia e evitar novas distensões.
• Monitorização Urinária: Durante o período de internação, é fundamental monitorar tanto a produção quanto a coloração da urina.
• Protocolo de Analgesia: O suporte terapêutico durante a internação pós desobstrução deve incluir obrigatoriamente o controle da dor.
• Estímulo do Músculo Detrusor: O uso de betanecol, um fármaco parassimpaticomimético, é indicado para estimular o funcionamento da musculatura vesical.

Uretrostomia Perineal: A Técnica de Escolha

A uretrostomia perineal é o procedimento cirúrgico de escolha para gatos machos em casos de obstrução urinária recorrente ou quando não é possível desobstruir o paciente por métodos clínicos conservadores, como a sondagem malsucedida. A técnica clássica foi descrita originalmente em 1967 e apresenta excelentes resultados cirúrgicos.

O procedimento envolve a penectomia (remoção do pênis) e a fixação da uretra diretamente na pele, preferencialmente na altura da glândula bulbouretral, visando criar um novo fluxo urinário. Quando realizada com a técnica adequada, a uretrostomia apresenta um índice de sucesso de até 98%.

Complicações Pós Operatórias

• Estenose uretral: complicação que pode ocorrer caso os pontos sejam removidos precocemente.
• Colabamento e obstrução: risco associado à aplicação de tensão excessiva na uretra durante a sutura.

Técnicas de Salvamento em Cirurgia

As técnicas de salvamento são procedimentos de exceção aplicados quando a via perineal é inviável.

Dicas Para Provas