Técnicas de Exame Vaginal e Citologia em Grandes e Pequenos Animais

Abordagem Clínica na Reprodução Veterinária

A prática clínica na reprodução veterinária demanda conhecimentos integrados em fisiologia, nutrição e manejo. Fatores sistêmicos, como o estado nutricional e a microbiota, são determinantes para a eficiência reprodutiva, sendo a reprodução a última prioridade energética do organismo.

A avaliação vaginal abrange a preparação adequada, a instrumentação correta e a análise das mudanças hormonais. Adicionalmente, o manejo clínico deve considerar particularidades de raças, como as equinas PSI e Crioulo, que exigem atenção à conformação vulvar, além de atender a mercados em crescimento, como o de reprodução canina.

Fundamentos da Avaliação Ginecológica

A avaliação ginecológica fundamenta se no exame vaginal, que engloba tanto o toque digital quanto a visualização de ocorrências clínicas. Este processo exige um conhecimento sólido em fisiologia, requisito obrigatório para a prática clínica, cirúrgica e nutricional na medicina veterinária.

É fundamental considerar que a reprodução é a última prioridade do organismo em um sistema biológico normal, sendo influenciada diretamente pela nutrição e pelo estado nutricional. Profissionais da área devem avaliar fatores como pastoreio, alimentação e ração, além do impacto da microbiota nos processos reprodutivos.

A técnica de exame deve ser adaptada à individualidade do paciente. A fisiologia e a avaliação clínica variam significativamente entre raças de cães, como Poodle Toy e Dog Alemão, o que demanda que a escolha do tamanho do espéculo seja feita estritamente de acordo com o porte do animal.

Instrumentação: Tipos de Espéculos

• Espéculo tubular: possui uma lâmpada na parte inferior para visualização da ponta, mas não é o mais indicado para exames em éguas, pois dificulta a observação da parede vaginal.
• Espéculo de Polansky: possui aberturas laterais e é a opção preferível para a visualização da parede vaginal.
• Posicionamento do Polansky: durante a introdução, a parte aberta deve estar posicionada para cima e a parte fechada voltada para baixo.

Técnica de Introdução e Obstruções Anatomicas

1. Utilize o espéculo específico para pequenos animais, que é um dispositivo transparente e semelhante ao bico de papagaio utilizado na ginecologia humana.
2. Realize a introdução do espéculo vaginal mantendo um ângulo de 45 graus.
3. Esteja atento ao meato urinário e à dobra da mucosa na parte ventral da vagina, pois estes pontos anatômicos podem causar obstrução à passagem do espéculo.
4. Interrompa o movimento caso encontre resistência e não force a introdução para evitar traumas.

Anatomia e Barreiras de Proteção em Éguas

A conformação vulvar é um aspecto de fundamental importância clínica na égua, sendo um fator mais considerado do que em outras espécies animais.

O fechamento adequado dos lábios vulvares é essencial para impedir a entrada de contaminantes no útero. Diferentemente de outras espécies que possuem musculatura transversal da cérvix, a égua carece dessa estrutura, o que permite um relaxamento cervical maior e torna o selo vulvar a principal barreira de proteção.

Para a avaliação da conformação, utiliza se o arco isquiático como ponto de referência, identificado ao palpar a lateral dos lábios vulvares. O comprimento efetivo da vulva é medido a partir do arco isquiático até a rima do lábio superior.

Índice de Caslick: Parâmetros de Intervenção

O índice de Caslick é determinado pela multiplicação do comprimento efetivo da vulva pela sua angulação. A medição precisa da angulação vulvar pode ser realizada com auxílio de um nível e um transferidor.

A avaliação quantitativa da conformação vulvar é fundamental para a preservação da saúde reprodutiva em equinos.

Procedimento Cirúrgico de Caslick

1. A cirurgia de Caslick é um procedimento rotineiro e funcional para o tratamento de conformação vulvar deficiente, sendo padrão em quase a totalidade das éguas da raça Puro Sangue Inglês.
2. A técnica de sutura deve ser realizada obrigatoriamente com pontos simples.
3. O uso de pontos simples em vez de sutura contínua é fundamental para evitar que toda a vulva se abra caso um único ponto se rompa.
4. Em éguas gestantes submetidas ao procedimento, a abertura da vulva é necessária no momento do parto.
5. A abertura da vulva pode ser realizada sob anestesia epidural baixa ou via botão anestésico local.
6. Para realizar a inseminação em fêmeas com vulva fechada, recomenda se utilizar um espéculo para guiar a ponta do aplicador.

Técnicas de Pouret, Mondin e Urovagina

Procedimentos para Correção Vulvar e Urovagina

A cirurgia de Pouret, também conhecida como convento, é indicada em casos de perda de gordura perianal. O procedimento consiste em abrir o espaço entre a comissura dorsal da vulva e o ânus, impulsionando a musculatura para realizar o reposicionamento vulvar.

Para garantir a eficácia do reposicionamento, a cicatrização deve ocorrer por segunda intenção, permitindo a formação de tecido de granulação, que atua impedindo que a estrutura sofra retração novamente. Uma modificação técnica sugere o fechamento exclusivo da pele após a incisão interna, prevenindo a entrada de resíduos.

A urovagina, caracterizada pelo acúmulo de urina na vagina em vez de sua eliminação completa, é tratada pela técnica de Mondin. Este procedimento é um aperfeiçoamento do rebaixamento vaginal que realiza o prolongamento do meato urinário, visando o fechamento e o estreitamento da uretra.

Dinâmica da Mucosa Vaginal no Ciclo Equino

• Fase de Estro: O trato reprodutivo apresenta tubularidade flácida, com a mucosa vaginal umedecida e vermelha sob influência do estrógeno.
• Fase de Diestro: O trato reprodutivo encontra se contraído, podendo apresentar aspecto de biquinho, enquanto a mucosa vaginal torna se pálida e seca sob influência da progesterona.
• Gestação: A mucosa vaginal caracteriza se por ser pálida e seca, com a cérvix produzindo um tampão para vedar a passagem para o útero.

Endocrinologia Canina: O Diferencial da Espécie

A avaliação ginecológica é considerada essencial para determinar o manejo reprodutivo em cadelas. Nesse contexto, a citologia vaginal atua como o principal exame utilizado para determinar o momento ideal da inseminação artificial.

Em cerca de 80% das espécies domésticas, a dinâmica hormonal é marcada por uma queda da progesterona seguida pelo aumento do estrógeno e do hormônio luteinizante (LH). No entanto, o padrão canino é diferente, pois a cadela necessita de níveis elevados de progesterona para que a inseminação seja efetiva.

Esta espécie possui uma peculiaridade fisiológica única: a cadela é a única fêmea doméstica que permite a inseminação com níveis altos de progesterona sem a perda da fertilidade.

Maturação Oocitária e Pico de LH

As cadelas realizam a ovulação de ovócitos ainda imaturos, que permanecem estagnados na prófase I da meiose I pela ação do Fator Inibidor da Meiose (FIM). O aumento do hormônio luteinizante (LH) promove a queda do FIM, permitindo a continuidade da meiose.

Diferente de outras espécies, o pico de LH na cadela não promove a extrusão imediata do primeiro corpúsculo polar, processo necessário para que o ovócito adquira capacidade de fecundação. Já a extrusão do segundo corpúsculo polar ocorre apenas após a fecundação.

Visto que os níveis de progesterona da cadela aumentam após a ovulação, é necessário realizar exames laboratoriais de sangue para mensurar a progesterona e orientar o manejo clínico.

Ciclicidade e Manejo de Gestação

• Ciclo estral: Um dos mais longos entre as espécies, ocorrendo geralmente de uma a duas vezes por ano.
• Anestro: Fase necessária para que o ciclo reprodutivo da cadela seja considerado completo.
• Reconhecimento materno: A cadela não possui esse mecanismo; o corpo lúteo é mantido durante todo o período equivalente à gestação, independentemente de estar prenhe ou não.
• Maturação oocitária: Após a ovulação, o ovócito permanece de três a cinco dias na tuba uterina para completar a maturação.
• Inseminação artificial: O momento ideal ocorre com progesterona sérica entre 6 a 8 ng/ml; valores de 10 ng/ml ou superiores indicam oócitos envelhecidos com baixa fertilidade.
• Capacidade de fecundação: A inseminação ou cobertura realizada antes do ovócito ganhar essa capacidade não resulta em gestação.

Anatomia Vaginal e Técnicas de Inseminação

A entrada do útero da cadela apresenta uma anatomia tortuosa. Uma técnica de inseminação comum consiste em depositar o sêmen na vagina e suspender o trem posterior do animal por 5 minutos para auxiliar a migração.

Quando os níveis de progesterona atingem 10 ng/mL, o oócito já maturou e permaneceu tempo excessivo sem ser fecundado, tornando se envelhecido e incapaz de permitir a fecundação. Nesses casos, a inseminação deve ser preferencialmente cirúrgica com o depósito direto do sêmen nos cornos uterinos.

Técnica de Coleta e Coloração de Panótico

1. Coleta: Utilize um swab longo para atingir o fórnix vaginal, pressionando com firmeza contra a parede vaginal para obter material celular sem lesionar a mucosa.
2. Transferência: Transfira o material coletado para a lâmina através da técnica de rolagem, evitando a realização de esfregaço.
3. Coloração: Realize a imersão da lâmina em cada um dos três reagentes do corante panótico (azul, vermelho e roxo) por 5 segundos.
4. Finalização: Evite tempo excessivo no último corante, pois o excesso pode escurecer a amostra excessivamente.

Citologia por Fase do Ciclo Estral

O intervalo entre o início do sangramento no proestro e a entrada no estro é de aproximadamente 11 dias.

Marcadores de Proestro e Estimativa Visual

• Marcadores do início do proestro: Presença de eritrócitos, neutrófilos e muco como indicadores da fase inicial.
• Dinâmica dos marcadores: A quantidade de eritrócitos e muco diminui conforme o proestro progride para o seu estágio final.
• Padrão citológico característico: Predominância de células intermediárias, poucos elementos parabasais e ausência quase total de células queratinizadas superficiais.
• Prática clínica de contagem: É comum realizar uma estimativa visual da predominância das células intermediárias em vez de realizar a contagem individual de 100 células.
• Planejamento da inseminação: O momento ideal ocorre quando as células superficiais diminuem (ex: 10%) e as parabasais aumentam (ex: 70%), com níveis de progesterona de 10 ng/ml capazes de fertilizar ovócitos em estágio avançado.

Planejamento de Retorno e Estágios de Repouso

O anestro é uma fase integrante da ciclicidade reprodutiva do animal, na qual a citologia vaginal apresenta quase que exclusivamente células parabasais.

Para o planejamento reprodutivo, quando há dúvida sobre a fase do ciclo na avaliação inicial, recomenda se que a fêmea retorne para uma nova avaliação em dois dias para observar mudanças no padrão celular.

Caso o sangramento da cadela tenha começado há dois dias, a próxima avaliação deve ser agendada para oito dias depois, visando coincidir com o início previsto do estro.

O citológico vaginal auxilia a identificar a possibilidade de inseminação da fêmea, que é considerada quando a porcentagem de células queratinizadas superficiais ultrapassa 50%, atingindo níveis de 60% a 70%.

Transferência de Embriões e Mulas Receptoras

1. Evolução da técnica: Antigamente a transferência de embrião era realizada por via cirúrgica com abertura do flanco; atualmente, utiliza se a lavagem uterina para coleta e um aplicador para reinserção.
2. Vantagem: O uso de mulas como receptoras é uma alternativa eficaz para reduzir os custos de manutenção de éguas receptoras na propriedade.
3. Fisiologia reprodutiva: Embora sejam inférteis devido ao número ímpar de cromossomos, as mulas podem apresentar ciclos estrais, o que permite sua utilização como receptoras.
4. Manejo hormonal: A indução da ciclicidade é feita com a administração de estrógeno por cinco dias, seguida de progesterona.
5. Sincronização: O início da administração de progesterona ocorre no momento zero, correspondente à inseminação da égua doadora.
6. Alerta clínico: Algumas mulas apresentam comprometimento no ajustamento da placenta, o que pode levar a falhas na manutenção da gestação e à ocorrência de abortos.

Ultrassonografia Ovariana e Sazonalidade

Na ultrassonografia de cadelas, os rins são os principais marcadores anatômicos utilizados para localizar os ovários. O rim direito da cadela possui um posicionamento topográfico mais cranial em relação ao rim esquerdo.

O ovário direito localiza se próximo à borda caudal do rim direito, enquanto o ovário esquerdo situa se geralmente entre o baço e a borda caudal do rim esquerdo. A visualização dessas estruturas pode ser dificultada dependendo do transdutor utilizado, do tamanho do animal e da fase do ciclo estral.

Em relação à sazonalidade, as ovelhas são animais que iniciam sua ciclicidade em períodos de frio e menor luminosidade. Diferentemente, as cadelas não dependem da luminosidade para regular seu ciclo reprodutivo.

Endoscopia e Patologias de Cistos

• Aplicação da endoscopia: recomendada em éguas para o diagnóstico e tratamento de cistos endometriais (linfáticos ou glandulares), permitindo procedimentos como a cauterização.
• Classificação de cistos: os cistos endometriais em éguas podem ser classificados como linfáticos ou glandulares.
• Tratamento por curetagem: a curetagem da mucosa endometrial em éguas é um método terapêutico para cistos, mas apresenta risco de colabamento e fechamento se não for bem manejada.
• Redução de volume de sêmen: enquanto a inseminação convencional em éguas utiliza de 15 a 60 ml de sêmen, técnicas de inseminação assistida permitem reduzir esse volume para 1 a 5 ml.
• Endoscopia em cadelas: a técnica é considerada essencial nas biotecnologias da reprodução aplicadas à espécie canina.

Microscopia e Análise Inflamatória

O aumento total no microscópio é obtido multiplicando a objetiva pela ocular, sendo que esta última pode variar de quatro a dez vezes de aumento. A contagem de células na análise citológica deve ser realizada obrigatoriamente por campo de visualização, evitando se a análise da lâmina inteira.

Embora a presença de células de defesa seja um processo fisiológico normal, a anormalidade é caracterizada por um grande número dessas células. A observação de mais de 100 células de defesa por campo de visualização é o parâmetro que indica a existência de um processo inflamatório.

Para assegurar um diagnóstico preciso, a citologia reprodutiva deve ser sempre associada à cultura. A definição de um processo infeccioso requer uma análise que englobe outros conjuntos de dados, além da citologia isolada.

Mercado e Futuro na Reprodução Canina

A reprodução de cães em Curitiba apresenta uma demanda constante por especialistas qualificados. Esse cenário de oportunidades é resultado do reduzido número de profissionais que trabalham especificamente com essa área de atuação na região.

Dicas Para Provas