Protocolos e Manejo Clínico das Cefaleias

Epidemiologia e Impacto das Cefaleias

A cefaleia apresenta uma altíssima prevalência populacional, consolidando se como uma das queixas ambulatoriais mais comuns na prática médica. Os dados epidemiológicos revelam que a prevalência dessa condição ao longo da vida é de 94% entre os homens e chega a 99% entre as mulheres.

O impacto clínico é demonstrado pela frequência dos episódios: cerca de 70% das pessoas apresentaram cefaleia no último ano. Além disso, a condição ocupa a posição de terceira queixa mais frequente nos ambulatórios de clínica médica, correspondendo a 10,3% do total de queixas registradas nesses atendimentos.

Bases da Classificação e Genética

As cefaleias são categorizadas em dois grandes grupos: primárias e secundárias. Nas cefaleias primárias, o sintoma principal da doença são os próprios episódios recorrentes de dor de cabeça. Em contrapartida, as cefaleias secundárias manifestam se como o sintoma de uma condição subjacente, que pode ter natureza neurológica ou sistêmica.

No cenário brasileiro, a migrânea apresenta uma prevalência anual de 15,8%. A genética exerce um papel preponderante nessa condição, uma vez que cerca de 80% dos pacientes diagnosticados com migrânea possuem um familiar direto também acometido.

Manifestações Clínicas da Migrânea

• Frequência da migrânea sem aura: representa a manifestação mais comum da patologia, correspondendo a 75% dos casos.
• Aura migranosa típica: caracteriza se por um distúrbio visual que se desenvolve gradualmente em um tempo mínimo de 5 minutos e apresenta duração total de até 60 minutos.
• Padrão da crise álgica: a dor migranosa estende se por um período de 4 a 72 horas, sendo tipicamente unilateral em dois terços dos episódios.

Manejo da Crise Aguda na Urgência

1. Administração inicial de Dipirona: 1 grama (2 ml) por via intravenosa, diluída em 8 ml de água destilada.
2. Opção de Cetoprofeno: Dose de 100 mg por via intravenosa, diluída em 100 ml de soro fisiológico 0,9%, ou 100 mg por via intramuscular.
3. Reavaliação após 1 hora: Caso não ocorra melhora da crise com as medicações iniciais, deve se administrar Sumatriptano 6 mg por via subcutânea.
4. Restrição de Opioides: O uso dessas substâncias deve ser desencorajado devido ao risco de abuso e dependência.

Cefaleia do Tipo Tensional

A cefaleia do tipo tensional episódica destaca se como a forma mais frequente entre as cefaleias primárias. Clinicamente, caracteriza se por uma dor geralmente bilateral que, diferentemente de outros tipos de dor de cabeça, pode apresentar melhora com a realização de atividades físicas.

O quadro é classificado como cefaleia do tipo tensional crônica quando a frequência das crises ocorre em mais de 15 dias por mês ou em mais de 180 dias por ano.

Para o manejo medicamentoso inicial em situações de urgência, o protocolo indica o uso de paracetamol (750 1000mg) ou dipirona (500 1000mg), com administração a cada 6 horas.

Cefaleia em Salvas e Oxigenoterapia

• Perfil epidemiológico e clínico: a condição acomete predominantemente o sexo masculino (85%) e se manifesta com dor excruciante unilateral, acompanhada de alterações autonômicas e duração entre 15 e 180 minutos.
• Oxigenoterapia de primeira linha: recomendação de oxigênio a 100% em máscara sem recirculação, mantendo fluxo de 10 12 l/min por um período de 20 minutos.
• Sumatriptano subcutâneo: opção terapêutica na dose de 6mg, quando disponível, para o manejo das crises.
• Contraindicação importante: o sumatriptano não deve ser administrado se o paciente tiver utilizado qualquer medicamento vasoconstritor anteriormente.
• Ineficácia de analgésicos: o uso de analgésicos comuns e opioides é ineficaz para o tratamento da cefaleia em salvas.

Cefaleia Súbita e Emergências

1. Reconhecimento da gravidade: Identificar a cefaleia que atinge intensidade máxima em menos de 1 minuto, configurando sinal de alerta para causas graves mesmo sem febre.
2. Diagnóstico Diferencial Vascular: Avaliar se a dor é descrita como a "pior da vida", o que está associado a hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraparenquimatosa e acidente vascular cerebral isquêmico.
3. Triagem de Distúrbios Não Vasculares: Investigar manifestações de dor diária progressiva e holocraniana que pioram ao acordar ou com manobra de Valsalva.
4. Manejo Inicial na Urgência: Manter o paciente em jejum, garantir a proteção das vias aéreas e prover oxigênio se houver necessidade.
5. Encaminhamento Especializado: Encaminhar imediatamente para hospital terciário para avaliação neurológica em casos de cefaleia e febre associadas a sinais de alerta.

Dicas Para Provas